影像学股骨颈骨折.pptVIP

股骨颈骨折

(fractureofneckoffemoral);定义:股骨头下至股骨颈基底部之间骨折

特点:1，常见，约3.58%

2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）

3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）;;股骨头;110°~140°,平均127°。

140°髋外翻

110°髋内翻

;前倾角;认识二个角;Ward三角:在股骨颈交叉中心区形成一个三角形脆弱区域，在老年人骨质疏松时，该处仅有脂肪填充。

股骨距:位于小转子深部股骨颈、体连接部内后方致密骨板，是股骨体后内侧皮质向松质内延伸。是股骨上端偏心性受载着力点。;骨小梁结构;;股骨距冠状面扫描CT片（LT:小转子C:股骨距GT:大转子）;Singh指数;髋部骨小梁分级图;髂股韧带（最强大）（起自髂前上棘,经过关节囊前方止于转子间线。限制髋关节过伸）

耻股韧带（限制大腿外展及旋外运动）

坐股韧带（限制旋内运动）

圆韧带（位于关节囊内。连接股骨头小凹及髋臼横韧带）;包绕股骨头和股骨颈,只有股骨颈后外侧小部分露出囊外;圆韧带;①小凹动脉:闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20

②股骨干滋养动脉升支

③关节囊外动脉环:旋股内、外侧动脉分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给起源，2/3－4/5;18;股骨头血供;1．暴力

多为间接暴力所致（老年人多见）：经典受伤姿势是跌倒，髋关节旋转内收，臀部先着地。

为何老年人多见？因①股骨颈部细小，为松质骨与密质骨交界处；②老年人骨质疏松，该部位脆弱，有时仅受到轻微旋转外力即可引发骨折。

;儿童、青壮年多由车祸、高处坠下等强大暴力引发。暴力分为:①强大直接暴力；②间接暴力——杠杆作用（股骨颈抵于髋臼后缘）。还有激素引发骨质疏松，则青壮年较小暴力也可引发。

;分类;分类;外展型:Pauwels角30°稳定

中间型:30°Pauwels角50°

内收型:Pauwels角50°不稳定;A.外展型：linton角30°，股骨干急骤外展及内收肌牵拉下发生，骨折断端间外侧嵌插。局部剪力小，较稳定，血供破坏少，愈合率高。部位多在头下部。

;B.内收型：linton角50°，股骨干急骤内收及外展肌（臀中、小肌）牵拉发生。无嵌插，远端内收上移，剪力大，不稳定，血供破坏较大，愈合率低。部位多为颈中部，亦可发生在头下部或基底部。

;按X线表现（Linton分类）;分类;GardenI;GardenII;GardenIII;GardenIV;临床表现及诊疗;临床表现及诊疗;患肢短缩;影像学检验;37;老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可行走。

X片:股骨颈下方有很细小硬化区

MRI:股骨颈线性信号减弱

诊疗:股骨颈骨折

;与转子间骨折判别;治疗;保守治疗:无显著移位外展“嵌插”型骨折或患者

不能耐受手术;保守治疗;手术治疗:移位不稳定骨折;1.闭合复位;1屈髋及至90°,沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢

3保持内旋外展,将下肢伸直；4骨折复位后,下肢不外旋

;骨牵引复位;（3）复位判断标准:多用Garden对线指数判断复位。正常正位片上股骨干内缘与股骨头内侧压力骨小梁呈160°交角，侧位片上股骨头轴线与股骨颈轴线呈180°。;完美复位带来好结果;在正位片上,＜160或＞180,或侧位片角度偏差＞20,为不可接收,需再次复位;2.切开复位;3.内固定;滑动加压螺钉（DHS);3.内固定;;三枚空心加压螺纹钉固定:当前临床最惯用手术方法，普通三枚螺钉钉尾呈倒品字形，一枚在下靠近股骨距，两枚在上且一前一后。

;关于空心钉和SHS（滑动髋螺钉）:

空心钉:手术时间更短，术中出血少，感染率低，抗旋转强度更加好。

SHS:抗屈曲和剪力负荷好于空心钉，内固定失败率更低，降低翻修需要。

两组死亡率，再手术率没有差异。SHS并没有增加股骨头缺血坏死风险。

BhandariM,etal.Optimalinternalfixationforfemoralneckfractures:multiplescrewsorslidinghipscrews?JOT.Jul;23(6):403-7.;3.内固定;58;（二）人工关节置换术;人工股骨头置换术

A、适应症：a、年纪：65～70岁以上高龄患者。b、全身情况：普通来讲全身情况不是很好，预计难以耐受两次手术