胃十二指肠溃疡手术治疗.ppt

转移途径（1）1直接曼延两方面2淋巴转移主要途径，早期即可发生。以淋巴引流方向、动脉分支次序为分站的原则，并根据部位不同从胃壁开始由近及远，将胃的区域淋巴结分为3站16组。顺序为：贲门右、贲门左、胃小弯、胃大弯、幽门上、幽门下、胃左动脉周围、肝总动脉周围、腹腔动脉周围、脾门淋巴结、脾动脉干淋巴结、肝十二指肠韧带淋巴结、胰后淋巴结、肠系膜上动脉根部淋巴结、结肠中动脉周围淋巴结、腹主动脉周围淋巴结第31页,共44页，星期六，2024年，5月转移途径（2）血行转移较晚，主要至肝、肺、骨、脑腹腔种植第32页,共44页，星期六，2024年，5月病理分期PTNM分期P术后病理组织学证实T癌肿本身，T1黏膜或黏膜下层，T2肌层或浆膜下，T3穿透浆膜，T4侵及邻近结构和器官N淋巴结转移，N0无淋巴结转移，N1《3厘米内，N2》3厘米M远处转移，M0无远处转移，M1有远处转移第33页,共44页，星期六，2024年，5月临床表现早期无明显症状。病情发展出现消化道症状。早期无明显体征，晚期可触及肿块，腹水，转移淋巴结。第34页,共44页，星期六，2024年，5月诊断早期诊断仍是提高胃癌治疗效果的关键，（1）对年龄》40岁，以往无胃病史而出现消化道症状。（2）原有长期溃疡病史而近来症状加剧、规律改变（3）原因不明的黑便、呕血或呕吐咖啡样物（4）原有胃病，定期复查第35页,共44页，星期六，2024年，5月辅助检查胃镜X线钡餐第36页,共44页，星期六，2024年，5月治疗手术治疗为目前治疗胃癌的主要方法，也是唯一可能治愈进展期胃癌的手段。只要病人全身情况允可无明确的远处转移时均应施行剖腹手术。第37页,共44页，星期六，2024年，5月手术方式的选择

1．根治性切除术即将胃癌的原发病灶，连同部分组织及其相应的区域淋巴结一并切除，临床上不残留任何癌组织。应包括原发病灶在内的胃近侧或远侧的2／3～3／4、全部大小网膜、肝胃和胃结肠韧带及结肠系膜前叶、十二指肠第一部分以及胃的区域淋巴结。有时胃体癌为了清除贲门旁、脾门、脾动脉周围淋巴结，须行全胃及胰体、尾与脾脏一并切除的扩大根治术。第38页,共44页，星期六，2024年，5月2．姑息性切除只要患者全身情况许可，癌肿局部可能切除时，仍应积极争取姑息性胃部分切除术。如癌肿不能切除而有幽门梗阻可作胃空肠吻合术，解除梗阻，使病人能够进食以改善全身营养状况及创造条件接受其他药物治疗第39页,共44页，星期六，2024年，5月化学药物治疗

目前临床上一般认为较好的化学药物治疗方案有：FAM方案（氟脲嘧啶、阿霉素、丝裂霉毒）。MFC方案（丝裂霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷）。也可长期口服呋喃氟脲嘧啶。第40页,共44页，星期六，2024年，5月放射治疗

胃癌细胞对放射治疗并不敏感，而正常的胃肠道粘膜上皮细胞又易被放射线损伤。因而照射剂量就有一定限制，对胃癌进行单独的放射治疗。放射治疗作为胃癌术前或术中的辅助治疗，有一定价值。术前放射治疗可以减少由于手术操作而引起的癌肿扩散和转移，也可以使肿瘤易于切除而提高切除率。并能提高ⅡⅢ期胃癌的疗效10％左右，第41页,共44页，星期六，2024年，5月中药治疗

第42页,共44页，星期六，2024年，5月作业题1论述甲亢的诊断和手术治疗以及术后并发症防治2论述乳癌的转移途径，临床表现和诊断治疗3论述腹外疝病理解剖、临床类型及腹股沟斜疝与直疝鉴别要点4论述腹部外伤的诊断和治疗5论述急性弥漫型腹膜炎诊断和治疗6论述胃十二指肠溃疡并发症的临床表现、诊断及治疗谢谢大家！第43页,共44页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第44页,共44页，星期六，2024年，5月关于胃十二指肠溃疡手术治疗1．胃大部切除术传统的胃大部切除范围是胃的远侧的2／3～3／4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。理论基础：1.切除了大部分胃体，壁细胞和主细胞数目大大减少，神经性胃酸分泌降低2.切除了胃窦部，消除了促胃液素引起的体液性胃酸分泌3.切除溃疡病灶4.切除溃疡病好发部位第2页,共44页，星期六，2024年，5月手术方式很多，但基本可分为二大类1．毕罗（Billroth）氏Ⅰ式是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式（图2－48）