肾上腺皮质激素类药 (3).ppt

2.严重感染*原则上用于严重感染伴有败血症者，目的为消除对机体有害的炎症和过敏反应，缓解症状，防止脑、心等重要器官的损害，利于病人度过危险期。必须指出：☆GC无抗菌作用，且降低机体的防御功能，必须伍用足量的抗生素；☆病毒感染一般不用，无抗病毒作用，用后感染易扩散；☆防止某些炎症的后遗症，避免粘连影响功能。第32页,共49页，星期六，2024年，5月3.自身免疫性疾病、过敏性疾病、异体器官移植排斥反应。风湿病、红斑狼疮、肾病综合征等，缓解症状过敏性皮炎、血管神经性水肿、输血反应等，缓解症状第33页,共49页，星期六，2024年，5月梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜类风湿性关节炎：机体免疫功能异常→滑膜炎→关节炎系统性红斑狼疮：第34页,共49页，星期六，2024年，5月Nephroticsyndrome尿蛋白3.5g/d以上；血浆白蛋白30g/L；水肿；高血脂。第35页,共49页，星期六，2024年，5月4.抗休克：辅助治疗。感染中毒性休克为首选，过敏性休克为次选，心源性休克要结合病因，低血容量休克补液。5.血液病：急性淋巴细胞性白血病，再障，粒细胞减少，血小板减少症等。6.局部应用：皮肤，眼,呼吸道。第36页,共49页，星期六，2024年，5月〔不良反应〕1.长期大量应用引起：(1)类肾上腺皮质功能亢进综合征（柯兴征，cushingsyndrome）脂质代谢紊乱：向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、紫纹等。锁骨上窝脂肪垫。颊部及锁骨上窝脂肪堆积有特征性。第37页,共49页，星期六，2024年，5月2）蛋白质代谢紊乱：皮肤变薄，皮肤弹性纤维断裂，可见微血管的红色。毛细血管脆性增加易有皮下淤血。肌萎缩及无力。骨质疏松，病理性骨折。第38页,共49页，星期六，2024年，5月第39页,共49页，星期六，2024年，5月(2)诱发或加重感染(3)诱发或加重溃疡、穿孔(4)高血压、动脉粥样硬化(5)骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合慢，发育障碍，致畸胎(6)精神失常第40页,共49页，星期六，2024年，5月2.停药反应(1)医源性肾上腺皮质功能不全☆长期应用GCs→下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统抑制→ACTH分泌↓→肾上腺皮质功能↓；☆此时停药：外源性减少、内源性不足→医源性肾上腺皮质功能不全☆注意：①不要突然停药，②尽量降低每日维持量或采用隔日给药，③停药数月后遇应激情况要给予足量的GC。第41页,共49页，星期六，2024年，5月(2)反跳现象及停药症状反跳现象：长期用药因减量太快或是突然停药所致原发病复发或加重。对激素的依赖性及病情尚未控制。停药症状：出现原来没有的症状－肌痛、乏力、发热、情绪低沉等第42页,共49页，星期六，2024年，5月[疗程与用法]大剂量突击疗法：危重病人的抢救；一般剂量长程疗法：慢性疾病反复发作，肾病综合征、支气管哮喘、结缔组织病等；局部应用：用于皮肤病眼病，可用氢化考的松及泼尼松龙等小剂量替代疗法：用于垂体前叶功能减退，阿狄森氏病等第43页,共49页，星期六，2024年，5月*隔日疗法：根据肾上腺皮质激素分泌的昼夜节律性，将一日或两日的总药量在隔日早晨一次给予。第44页,共49页，星期六，2024年，5月醛固酮(aldosterone)：影响水盐代谢，受肾素-血管紧张素(Renine-Angiotensin)调节，盐皮质激素(Mineralocorticoids)第45页,共49页，星期六，2024年，5月促皮质素(Corticortropin,AdrenocorticotropicHormone，ACTH)39个氨基酸的多肽；作用于肾上腺，GCs分泌增加，维持肾上腺正常形态与功能应用：长期使用GCs后防止皮质功能不全诊断脑垂体-肾上腺皮质功能第46页,共49页，星期六，2024年，5月米托坦(mitotane，op’-DDD):杀虫剂DDT类化合物作用：抑制皮质激素的合成（束状带、网状带）；GCs和性激素减少；醛固酮无影响；干扰胆固醇转化；应用：皮质癌的辅助治疗皮质激素抑制药(AdrenocorticolHormoneInhibitors)第47页,共49页，星期六，2024年，5月【习题】1、简述糖皮质激素的药理作用、临床应用及不良反应，如何避免或减轻该药的不良反应2、简述糖皮质激素