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乡镇卫生院院感自查报告（共5篇）

篇：卫生院院感自查报告

龙安镇卫生院医院感染自查报告总结

按照桂卫医【2011】188号精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院

内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病

病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能

力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组

织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感

染管理，自查自纠工作。

一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。

我院成立了院内感染管理小组：

在以院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。认真抓好日常工作，定

期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，

并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情

况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

二、认真开展自查自纠

通过几天的自查我们还存在诸多问题：

⑴部分医务人员院内感染知识与控制意识浅薄不够重视，存在麻痹思想。

⑵部分科室消毒硬件配备不全。

⑶院内感染控制制度不全面。

⑷院内感染控制细节做得不够。

⑸院内感染登记不全。

针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际

问题：

⑴召开职工大会，对医院感染制度，感染有关知识进行再

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次培训。制定考核制度，对违反有关院感的科室和人员进行处罚，建立组织明确职责，责任到

人。

⑵健全完善制度约束人。

⑶安装紫外线灯管，配置消毒液等。

⑷制定院内感染培训计划，提高职工思想意识。

⑸开展室内室外卫生大清扫。

⑹做好院内感染相关活动的登记工作等。

进一步完善管理制度并贯彻落实

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度，健全

完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、危重急死亡病例讨论，特殊病例转

诊，污水污物处理等制度。来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻

执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各

项工作落实到实处。

四、加强了消毒室的消毒管理工作。

医院领导重视消毒室的建设，为保持消毒条件，后勤科经常检查室内墙面、天花板，保持

光滑，无裂缝、不落尘。消毒室的安排合理，坚持做到“三区”、“三分开”。

三区：污染区、清洁区、无菌区。

三分开：污物回收物与发放净物分开；

初洗与精洗分开；

未灭菌与已灭菌物品分开；

在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进行自我监测，保证了消毒灭

菌质量。

五、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。

结合本院实际，院感负责人组织开展了医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院

感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。但由于我院的患者以及医务人员意识较低，从

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而使院感工作进行较缓慢。不过我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内

感染控制工作做得更好。

2011年10月15日

第2篇：卫生院院感整改报告

2、多耐的知识、发生多耐后的处理措施掌握得不够。

3、临床科室院感小组院感监控人员职责不清，工作落实不到位。

整改措施：

1、按照二级医院评审标准，独立设置医院感染管理科，配备专职人员进行医院感染管理工

作。

2、加强医护人员院感知识培训，专职人员每年参加省、市

级院感继续教育培训班，了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势、新动态，提高我院

感染管理水平。

3、落实医院感染管理