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临床制动与活动的辩证思维

制动（immobilization)是指身体活动的限制，是一种临床十分常用的保护性治疗措施。

制动：有三种基本形式:①局部制动，例如骨折后的肢体石膏固定;②全身制动,例如卧床休息;③运动不能，例如神经

瘫痪。

制动的对立面是活动。

活动有两种基本形式:①主动运动:指患者主观意识指挥的躯体活:动。运动是生命的标志，可以促进机体功能恢复的主

要手段，对改善患者的身、心功能障碍有着积极的意义。②被动运动:指他人帮助患者进行的躯体活动。在患者无法进

行主动运动时,被动运动可以帮助维护躯体的基本功能，避免并发症和合并症。③体位和内脏活动：例如坐位、呼吸

训练、膀胱训练等，其价值不可忽视。

尽管临床上应用制动措施有充分的理由，但是往往忽视其负面影响，不仅影响疾病的康复过程,而且会继发功能障碍和

合并症，影响治疗和康复进程。本文中使用的是“活动”一词,而非运动“”，是为了提醒大家注意，在临床中打破制动带

来的弊端，不仅仅通过主动运动和被动运动，内脏活动和体位调节也有明确的价值。

制动与活动对机体的调节过程极为复杂，既受神经体液、肌肉、骨骼及脏器功能相互作用的影响，也受环境（包括自

然环境和社会环境）等因素的影响。虽然目前仍存在许多无法明确的问题和方案，作为临床一线医生，我们仍需要不

断探索，结合循证医学依据，以指导临床康复决策。

伤病早期制动为什么是必要的？

1862年，英国外科医生JohnHilton提倡卧床休息作为疾病治疗的基本方法。尽管当时制动的生理效应尚未明确,但是

卧床休息与制动被广泛应用于治疗外伤和急慢性病。临床医生普遍认为，卧床是保证患者度过伤病危重期的必要措施。

好好“休息，祝您早日康复”成为最常见的医院问候语。

制动有明确的医疗价值,包括:①降低组织和器官能量消耗，相对减少代谢需求，因此有助于保护受损或功能障碍的组织

和器官功能，避免功能失代偿;②减轻损伤局部的疼痛和肿胀，保证损伤组织的自然修复过程;③减少在病情不稳定的

情况下发生进一步损伤或新的损伤危险。

制动对机体提影响

【1】心功能下降

卧位制动会导致基础心率增加，冠状动脉血流灌注相对减少，心功能下降，有氧运动能力下降适当活动有利于避免这

些弊端。

绝对卧床者,基础心率增加,可能与重力对压力感受器的刺激减少有关。基础心率对保持:冠状动脉的血流极为重要。冠

状动脉的灌注发生在心搏的舒张期，基础心率加快，舒张期缩短，将相对减少冠状动脉血流灌注。所以，长期卧床者，

即使从事轻微的体力活动也可能导致心动:过速。此外，制动后肾上腺皮质激素大量增加，焦虑情绪以及感染等并发症

也是基础心率增快|的原因。是衡量心血管功能的常用指标,它既反映心排血量又反映氧的分配和利用。卧床可丨使

氧运载和使用效率下降，加之血容量减少，导致最大摄氧量（V02_)下降。Takenaka的经典研究显示，14名健康人严格

卧床20天，总血容量减少5%~10%，心排血量减少13%,每搏量减少28%,心率增加15%。长期卧床后血容量降低、

下肢静脉顺应性增加、肌肉萎缩导致肌肉泵的作用降低等因素，均|可使心室充盈量下降，每搏量减少,心功能降低，有

氧运动能力下降。

防治措施:尽早采用间断坐位，避免绝对卧床，尽量进行肢体轻微活动。

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【2】直立性低血压指从卧位转换为直立位时会出现血压显著下降，表现为头晕、头痛、出汗、心动过速,甚至晕厥，

老年人更为严重。卧床休息数天即可产生直立性低血压。直立性低血压的机制目前并没有十分明确，有可能与循环血

容量减少、静脉回流不足有关，但是临床上发现，补充血容量并不能完全纠正直立性低血压，因此目前有研究认为,

直立性低血压与自主神经功能改变有关。

防治措施:尽量早期采用床上坐位，以预防直立性低血压。在已经发生直立性低血压时，可鼓励患者逐步抬高床头，逐

步适应;也可利用直立床，逐步增加角度。

卧位制动会使全身血容量减少，血流速度减慢，血液黏度增加，易形成深静脉血栓，影响康复治疗，血栓掉落引起重

要脏器栓塞，尤其是肺栓塞，甚至会危及生命。早期直立位和肌肉收缩运动可以减少血栓形成的危险。

【3】静脉血栓形成

直立位时血液流向下肢，这是重力对血管内血液静压的结果，卧位时此重力解除,500~700ml血液从下肢流向胸腔,使中

心血容量增加,导致右心负荷增加,压力感受器刺激增强，抗利