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陈海东解放军316医院第十三节便秘便秘系指肠蠕动减少，大便过于干燥、排便困难、费力，量化指标为便＜3次/周，或比以前减少，一般成人2日或儿童4日以上不排大便者为便秘。长期经常便秘者称为习惯性便秘；决定便秘程度的是大便的稠度而不是大便的次数；便秘的原因功能性便秘——不良的饮食习惯；饮水不足及肠蠕动变缓；缺乏锻炼使体内的肠蠕动不够；排入直肠粪便重量的压力形成了不排便反射；结肠运动功能紊乱；长期滥用泻药；生活不规律和不规则的排便习惯；器质性便秘——直肠与肛门病变；局部病变导致排便无力；结肠完全或不完全梗阻；腹腔或盆腔内肿瘤压迫；全身性疾病导致肠肌松驰；药物不良反应；二、临床表现便秘仅是一种症状，不一定是疾病，是由于粪便在肠内停留过久，水分太少，表现为大便干结，并感到排便费力、排出困难和排不干净；有些患者可同时出现下腹部膨胀感、腹痛、恶心、食欲减退、口臭、口苦、全身无力、头晕、头痛等感觉，有时在小腹左侧（即左下腹部乙状结肠部位）可摸到包块（即粪便）及发生痉挛的肠管；临床表现与分型，根据其性质可分成5型：意识性便秘：大便的次数和性状根据一般标准为正常，但患者感到便意未尽；功能性便秘（吃得太精、不运动、精神因素）：由于食物过于精细，缺乏残渣，形不成适量的粪便，或由于长期从事坐位工作，精神因素、生活规律改变或长途旅行等，未能及时排便，以及各种原因引起的饮水不足，造成粪便干结；痉挛性病变低张力性便秘药物性便秘痉挛性病变（肠痉挛）主要为激惹综合征，肠功能紊乱或结肠痉挛。便秘常伴有腹痛、胀气及肠鸣音增加或亢进，以左腹部显著，进食后症状加重，排便或排气后缓解。低张力性便秘（身体弱，肠子没力量）常见于老年人、产妇或由于身体衰弱，肠麻痹，甲状腺功能减退、糖尿病并发神经病变引起肠肌肉张力降低及腹壁和膈肌无力；通常排出的是软便，但蹲便时间较长；药物性便秘镇痛药如吗啡能降低排便反射刺激的敏感性；抗胆碱药如阿托品能减低肠道平滑肌的张力；抗酸药如铋制剂、氢氧化铝等的收敛作用均可引起便秘；此外，含铁、铝、钙的制剂也可致便秘；有的滥用泻药，引起肠道的敏感性降低或产生泻药的依赖性；三、药物治疗——非处方药乳果糖比沙可啶甘油栓硫酸镁聚乙二醇4000（电解质散剂）微生态制剂乳果糖作用机制：在结肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸，导致肠道仙pH值下降，并通过渗透作用增加结肠内容量。上述作用刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律；使用方法：早餐时一次服用；根据乳果糖的作用机制，一至两天可取得临床效果。如两天后仍未有明显效果，可考虑加量；比沙可啶作用机制：通过与肠黏膜接触，刺激肠壁的感受神经末稍，引起肠反射性蠕动而排出柔软而成形的粪便。使用方法：一日1次、整片吞服；6岁以上儿童，一次1片；成人，一次1～2片；用药禁忌：使用阿片类止痛剂的癌症患者，对本品耐受性差，可能会造成腹痛、腹泻和大便失禁，因此，不宜合用。本品不应与抗酸药同时服用；甘油栓作用机制：能润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出，其作用温和；使用方法：一次1枚塞入肛门，一日1～2次，多于给药后30min见效；硫酸镁作用机制：为容积性泻药，口服不易吸收，停留在肠腔内，使肠内容积的渗透压升高，阻止对肠腔内水分的吸收，同时将组织中的水分吸引到肠腔中来，使肠内容积增大，对肠壁产生刺激，反射性地增加肠蠕动而导泻。其作用强烈，排出大量水样便；使用方法：可单独使用，或与山梨醇或甘油配伍；成人一次5～20g。同时应大量饮水；聚乙二醇4000（电解质散剂）作用机制：为长链线性聚合物，口服后几乎不吸收，不分解，以氢键结合水分子，有效增加肠道体液成分，刺激肠蠕动，引起水样腹泻，达到清洗肠管的目的；处方中无机盐成分与服用的适量水分，保证了肠道与体液之间的水、电解质交换平衡；使用方法：成人每次服用125ml溶液，一日两次；老人开始时一日一次，必要时同成人剂量；微生态制剂作用机制：可直接补充人体正常生理细菌，调整肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中对人具有潜在危害的细菌；使用方法：温开水或温牛奶冲服；处方药：酚酞（果导）莫沙必利普芦卡必利酚酞（果导）机制：主要作用于结肠，口服后在小肠碱性肠液的作用下慢慢分解，形成可溶性钠盐，从而刺激肠壁内神经丛，直接作用于肠平滑肌，使肠蠕动增加，同时又能抑制肠道内水分的吸收，使水和电解质在结肠蓄积，产生缓泻作用；特点：其作用缓和，很少引起肠道痉挛；剂量与方法：口服，睡前服用；莫沙必利机制：为选择性5-羟色胺（5-HT4）受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肋间神经丛的5-HT4受体，促使乙酰胆碱的释放，