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《黄帝内经》脾胃理论

《黄帝内经》脾胃理论

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《黄帝内经》脾胃理论

从解剖、生理、脉法、发病方面，研究《内经》对脾胃的认识，

从而为现代临床找到理论依据。

脾胃学说是藏象学说的重要组成部分，脾与胃共居中焦，脾为

“中央土，以灌四傍”《素问五脏别论》，“胃者，水谷之海，六腑

之大原也。”所以脾胃为“后天之本”。在二千多年前的《黄帝内经》

时代，古代先贤就对脾胃的正常功能及异常变化有系统而深刻的认识，

这些认识对现代临床有很重要的指导意义。

1、对胃的解剖结构的认识

《灵枢肠胃》中指出“胃纡曲屈，伸之，长二尺六寸，大一尺五

寸，径五寸，大容三斗五升。”《灵枢平人绝谷》又进一步指出“其

中之谷常留二斗，水一半五升而满”；“胃满则肠虚，肠满则胃虚，

更虚更满。”可见，尽管当时的条件极为有限，古人对脾胃的基本认

知仍起始于解剖实证，而并非一味地以象测藏。这对当时逐步认清脾

胃的诸多功能是很有帮助的。

2、对脾胃生理功能的认识

《经脉别论》中说：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋，食气入

胃，浊气归心，淫精于脉。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散

精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。这是

对脾胃运化水谷和运化水液功能的较为全面的认识。在阴阳五行学说

中，脾胃属土，脾为阴土，胃为阳土，脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥。脾

胃的主要生理功能是：脾主运化水谷精微，而胃主受纳水谷；脾主升

清，胃主降浊；通过受纳、运化、升降，以化生气血津液而奉养周身，

故称为“生化之源”“后天之本”。如《素问灵兰秘典论》说：“脾

胃者，仓禀之官，五味出焉”。《素问痿论》说：“脾为胃行其津

液”；《素问玉机真藏论》说：“五藏者，皆禀气于胃。胃者，五脏

之本也。藏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴

也”。可见，《内经》对脾胃相互关系的重要性已有较深认识。在此

基础上，后世李东垣进一步认识到“若胃气一虚，脾无所禀受，则四

脏及经络皆病。况脾全借胃土平和，则有所受而生荣，周身四脏皆旺，

十二神守职，皮毛固密，筋身柔和，九窍通利，外邪不能侮也。”

3、《内经》脉法极重“胃气”

“胃气”指脾胃的功能在脉象上的反映，即从容和缓的脉象，

“脉弱以滑，是有胃气。”《素问五机真脏论》，与后世脉法相比，

此时的脉学还没有总结出规律性的二十八部脉，但独得胃气，常以胃

气的盛衰存亡作为判断善逆的标准。如《素问半人气象论》说：“平

人之常气禀于胃，胃者人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。春胃微

弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死……夏胃微钩曰平，钩多胃少

曰心痛，但钩无胃曰死……长夏胃微弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无

胃曰死……秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死……冬胃微

石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死。”可见四时五脏平脉为名

时之脉中必见胃气充足，四时五脏病脉为应时之脉多而胃气少，死脉

为只有应时之脉而毫无胃气。无论脉象如何复杂难辨，只要脉中兼徐

和之象，便是脉有胃气，虽病无害。这种独重胃气的诊法对后世诊断

学发展很有指导意义，且有利于医者执简驭繁，有效地判断疾病的转

归预后。

4、脾胃发病机制

《灵枢小针解》指出“寒温不适，饮食不节，而病生于肠胃”。

《灵枢邪气藏府病形》中说：“有所击仆，若醉入房，汗出当风，则

伤脾”。这是对脾胃发病原因的认识，较为集中的论述见诸《素问太

阴阳明论》：“黄帝问曰：太阴阳明为表里，脾胃脉也，生病而异者

何也？……故阳道实，阴道虚。故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，

起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑则

身热不时卧，上为喘呼；入五脏则满闭塞，下为飧泄，久为肠。”其

中“阳”指阳明胃腑，“阴”指太阴脾脏，胃主降浊，推陈致新，病

则腑气不通，浊气不降，糟粕不行，且阳明之病，易于化热燥结，故

病则多从燥化、热化，易为实热之证。脾主运化、升清，病则水谷精

微不能化生，清阳不升，脾气易虚，且湿易伤脾，故脾病多虚证、寒

证。“阳道实，阴道虚”对胃病多实、脾病多虚的病机趋向作了高度

概括，后世对脾胃病证总结为“实则阳明，虚则太阴”。在治疗上胃

病侧重泻实，脾病侧重补虚。

5、《内经》脾胃学说的应用