梗阻性肾病的病因-临床表现课件.pptVIP

梗阻性肾病

定义

尿路发生梗阻时，引起尿流不畅，致梗阻上部尿路内压增高，尿液逆流导致肾组织和功能损害，称为梗阻性肾病。梗阻性肾病为慢性肾功能衰竭的常见病因之一，也是难治性或反复发作性尿路感染的诱发因素。尿路梗阻大都可以消除，因此，及时正确的诊断和处理具有重要临床意义。

尿路梗阻是造成梗阻性肾病的重要原因，但如果该梗阻并未影响到肾实质时一般并不称为梗阻性肾病，而称为阻塞性尿路病

梗阻分类

先天性、后天性

急性梗阻、慢性梗阻

一侧梗阻、双侧梗阻

完全性梗阻、部分性梗阻

动力性、机械性

上尿路、下尿路

病生理变化

肉眼观：梗阻肾盂、肾盏扩张穹窿部乳头扁平

皮质变薄肾外形苍白水肿。

病理切片：初期肾小管扩张集合管及远曲小管近曲小管、上皮细胞变平，缺血萎缩集合管数目变少、髓质破坏，间质纤维化，炎细胞浸润肾小球囊扩张,小球玻璃样变肾实质变薄，形成梗阻肾。

病生理：梗阻尿逆流小管压力小球压力当与小球滤过压相等及超过时泌尿停止（约8-9cmH2O）。缓冲机制介入后压力减低，滤过功能可以恢复。如果致病因素持续存在小管功能受损，其浓缩功能持续下降，可出现夜尿增多，高血钾、高血氯性肾小管性酸中毒；肾小球功能受损出现肾功能衰竭及高血压、贫血等并发症。

保护和缓冲机制

一.①淋巴逆流:肾门和被膜淋巴管扩张，低压下即可出现。

（出现最早）

②肾盂间质回流:肾盂周围外渗，甚者出现肾周尿外渗。

③肾盂静脉逆流:由肾盏穹窿部慢性梗阻几乎全部由此途径回流。

④肾盂小管逆流。

二.尿路平滑肌扩张减压，由梗阻部开始由下而上，扩张减压

肌收缩力消失，最后尿的传输是依靠静水压。

三.正常肾单位的代偿：单侧或梗阻轻的部位出现小管小球的肥大、增生，而非数目增加。

临床表现

1.症状、体征：①排尿困难（等待、尿流变细、中断），潴留，失禁，因浓缩功能下降，夜尿增多、烦渴；

②腰腹部胀疼（慢性者多见），绞疼（急性者多见），饮水及活动诱发之；

③尿路感染：尿路刺激症状，发烧，尿检异常；

④腹部包块：肾区、膀胱区；

⑤临床化验：出现高血钾，高血氯性肾小管酸中毒及其他肾脏损害功能表现；

⑥高血压：单侧梗阻时，30%左右出现；双侧梗阻时发病率更高。

⑦贫血：