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医院感染管理组织制度

第一章总则

为保障患者及医务人员的安全，降低医院内感染的发生率，提高医疗服务质量，根据国家有关法律法规及行业标准，特制定本制度。医院感染管理制度旨在规范医院内部感染预防与控制的工作流程，确保医院在感染控制方面的科学性和有效性。

第二章目标

本制度的主要目标包括：

1.降低感染风险：通过有效的管理措施，减少医院内感染的发生。

2.提高感染控制意识：增强全体医务人员的感染控制知识和技能，提高其防控意识。

3.确保规范化操作：明确各级护理和医疗人员在感染控制中的职责和操作规范。

4.建立监督和评估机制：通过定期的监督和评估，确保感染管理制度的有效实施并持续改进。

第三章适用范围

本制度适用于医院内所有医务人员，包括医生、护士、行政人员及其他相关工作人员。所有相关部门和科室均需遵循本制度的相关规定。

第四章法规依据

本制度依据以下法律法规及行业标准制定：

1.《中华人民共和国传染病防治法》

2.《医院感染管理办法》

3.《医疗机构消毒管理办法》

4.《医院感染监测与报告标准》

第五章管理规范

5.1组织结构

医院应设立专门的感染管理委员会，负责医院感染管理工作的整体规划与实施，委员会下设感染控制小组，负责具体的执行和监测工作。

5.2责任分工

1.院长：负责医院感染管理工作的全面领导，确保各项管理制度的落实。

2.感染管理委员会：制定医院感染控制政策，组织培训和宣传，评估感染控制效果。

3.感染控制小组：负责日常的感染监测和报告，开展现场评估与指导，落实具体的感染控制措施。

4.各科室负责人：负责科室内感染控制工作的实施，组织相关人员培训。

5.3培训与教育

定期对全体医务人员进行感染控制知识的培训，内容包括但不限于医院感染的基本知识、消毒隔离措施、手卫生、个人防护等。培训记录应存档备查。

第六章操作流程

6.1感染监测

1.监测对象：所有住院患者、手术患者及高风险患者。

2.监测内容：包括但不限于术后感染、呼吸道感染、尿路感染等。

3.报告流程：感染事件应由责任医生及时上报感染控制小组，进行流行病学调查和处理。

6.2消毒措施

1.日常消毒：医院应制定日常消毒制度，包括病房、手术室、门诊等场所的清洁与消毒频次及方法。

2.特殊情况消毒：如发生感染暴发或疫情时，需及时进行全面消毒，按照相关规定执行。

6.3手卫生

1.洗手规范：医务人员在接触患者、进行医疗操作前后应严格按照手卫生规范执行手洗或酒精消毒。

2.手卫生设施：医院应在显眼位置设置洗手设施，确保医务人员方便使用。

6.4个人防护

1.防护用品使用：医务人员在接触感染患者时应佩戴适当的防护用品（如口罩、手套、隔离衣等）。

2.废物处理：医疗废物应按规定分类收集和处理，确保不对环境造成二次污染。

第七章监督机制

7.1监督评估

1.定期评估：医院应定期对感染控制工作进行评估，评估内容包括感染发生率、控制措施的落实情况等。

2.评估报告：评估结果应形成书面报告，提交给院长和感染管理委员会。

7.2反馈机制

1.问题反馈：医务人员在执行感染控制措施时发现问题，应及时反馈感染控制小组。

2.改进措施：对反馈的问题，感染控制小组应制定相应的改进措施，并跟进落实情况。

第八章附则

1.解释权：本制度由医院感染管理委员会负责解释。

2.实施日期：本制度自发布之日起实施。

3.修订流程：根据实际执行情况和相关法规的变化，定期对本制度进行修订，必要时可特别修订。

结语

医院感染管理制度的制定与实施，是保障医院内安全、提高医疗质量的重要保障。全体医务人员应积极参与，确保制度的有效落实，共同维护医院的安全环境。