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神经外科诊断规范指南规范

神经外科常有疾病诊断规范

一．头皮裂伤

头皮裂伤是指由鋭器或钝器伤所致。因为帽状腱膜拥有纤维小梁

构造的解剖特色，头皮血管破碎后血管不易自行缩短而出血许

多，可惹起出血性休克。

【诊断】

（一）临床表现

1、活动性出血：接诊后常能见到头皮创口有活动性出血。

2、休克：在创口较大，就诊时间较长的病人可出现出血性休克。

3、须检查伤口深度、污染程度、有无异物、有无颅底骨折或碎

骨

片，假如发现有脑脊液漏或脑组织外溢，须按开放性颅脑伤害办

理。

（二）协助检查

检查应在急诊止血处理后进行。

1、实验室检查：

（1）血惯例化验：认识机体对创伤的反响状况，有无继发感染。

（2）血红蛋白和血细胞比容连续降落注明出血程度严重。

2、影像学检查：

（1）头颅X线平片，包含正位、侧位和伤口部位切线位平片。

（2）必需时可考虑头颅CT，以除外颅内异样。

【治疗】

头皮血供丰富，其清创缝合的时限赞同放宽至24小时。采纳一

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期全层缝合，后来注射破伤风抗毒素，并依据创伤状况应用抗生

素、补液、输血等。

二、头皮血肿

头皮血肿多因头部钝器伤所致，依据头皮血肿的详细部位能够分

为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。

【诊断】

（一）临床表现

1.局部包块皮下血肿一般体积较小，有时因血肿四周组织膨

隆，中央相对凹陷，易误以为凹陷性骨折。帽状腱膜下血肿，因

帽状腱膜组织松散可漫及范围广。骨膜下血肿特色是限制于某一

颅骨范围内，以骨缝为界。

2.休克或贫血帽状腱膜下血肿可漫及全头部小儿及体弱者可

致使休克或贫血。

（二）协助检查

1.实验室检查

（1）血惯例检查：认识机体对创伤的反响状况，有无继发感染。

（2）血红蛋白降落表示出血严重。

2.影像学检查

（1）头颅X线片：包含正侧位和血肿部位切线片。

（2）必需时可考虑行颅脑CT，以除外颅内异样。

【治疗】

（一）非手术治疗

较小的头皮血肿在1-2周内左右可自行汲取，巨大的血肿可能需

要4-6周汲取，采纳局部适合加压包扎，有益于防备血肿连续扩

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大。为防止感染，一般不穿刺抽吸。

（二）手术治疗

小儿的巨大头皮血肿出现显然颠簸时，为促使愈合，在严实消毒

下可穿刺抽吸，后来加压包扎。包扎的松紧急适合，过松起不到

加压作用，过紧可能致使包扎以下松散组织回流阻碍，出现眶内

和耳后积血。

三、颅盖骨线状骨折

【诊断】

（一）临床表现

1、病史有明确的头部受伤史。

2、头皮血肿着力部位可见头皮伤害或头皮血肿。

（二）协助检查

1、实验室检查

(1)血惯例化验：认识机体对创伤的反响状况，有无继发感染。

(2)血红蛋白降落表示出血严重。

2、影像学检查

(1)头颅X线平片，包含正位、侧位平片。

(2)必需时可考虑行头颅CT，以除外颅内异样并经CT骨窗像可

明确骨折部位。

【治疗】

纯真性颅盖骨线装骨折自己不必特别办理，但应警惕能否归并脑

伤害；骨折线经过硬脑膜血管沟或静脉窦所在部位时，要警惕硬

脑膜外血肿发生的可能。需严实察看或CT复查。开放性骨折可

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致使颅内积气，应预防感染和癫痫。

四、凹陷性骨折

凹陷性骨折见于颅盖骨骨折，好发于额骨及顶骨，呈全层内陷。

成人凹陷性骨折多为凹陷及粉碎性骨折，婴幼儿可呈乒乓球凹陷

样骨折。

【诊断】

（一）临床表现

1.头皮血肿在受力点有头皮血肿或伤害。

2．局手下陷急性期可检查出局部骨质下陷。

3．神经功能阻碍当骨折片下陷较深时，可刺破硬脑膜，伤害

及压迫脑组织而出现偏瘫、失语和（或）局灶性癫痫。

（二）协助检査

1.实验室检査同同头皮血肿皮血肿。

2.影像学检查

（1）X线平片；骨折部位切线位，可显示出骨折片陷人