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病例分析报告

病例分析报告篇1

题目：

病例：

1.男。58岁。患高血压已有十余年。今年常有便秘，五日前

大便是突然晕倒，并伴有大小便失禁和右侧上下麻痹

2.女。60岁。五年前确诊为脑动脉粥样硬化〔血管内膜受损

伤〕四天前早晨醒来自觉头晕，并发觉右侧上下肢麻痹

3.女。27岁。换风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎〔二

尖瓣有赘生物形成〕。起床下地时突然感觉头晕。当即卧床两天后发

觉有上下肢麻痹

格式

1.病例

2.诊断

3.分析报告

4.临床措施〔西医临床〕

参考：

1.患者，男，58岁；

主诉：高血压十余年，突发晕厥，伴大小便失禁和右侧肢体麻

痹5天。

诊断：

1.高血压；

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2.脑血管意外：脑出血？

分析：患者为58岁老年患者，有高血压病史10余年，有长期

便秘表现，以上均为脑血管意外的危急因素；5天前突发晕厥，并伴

有大小便失禁和右侧上下麻痹，提示左侧大脑内囊突发病变，结合危

急因素，考虑为纹状动脉出血所致。

临床措施：CT以明确诊断；检测血压、吸氧；降压〔180/100mmhg

水平，不行太低〕；通便〔开塞露或软泻，出血期禁用灌肠〕；护脑治

疗〔防止脑水肿的进一步加重〕；止血治疗；酌情考虑降颅压治疗〔甘

露醇有肯定，酌情使用〕；必要时手术治疗〔出血灶30ml〕。

2.患者，女，60岁；

主诉：脑动脉粥样硬化5年，突发头晕伴上下肢麻痹4天；

诊断：

1.脑动脉粥样硬化；

2.脑梗；

分析报告：患者为60岁女性患者，有AS病史，是发生脑血管

栓塞的高危因素；突发头晕，并发觉右侧上下肢麻痹，提示左侧基底

节供血缺乏，故考虑为脑梗诊断。

临床措施：CT平扫+增添以明确诊断；抗凝治疗；抗血小板治

疗；降脂治疗；护脑治疗；扩管治疗；不溶栓，由于已超过溶栓时间

窗。

3.患者，女，27岁；主诉略；

诊断：

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1.风湿性心脏病；

2.亚急性感染性心内膜炎；

3.脑血管栓塞；

分析报告：患者为27岁年轻女性，有风湿性心脏病伴亚急性

细菌性心内膜炎病史，存在二尖瓣赘生物，简单发生赘生物脱落，随

血循环栓塞远端血管；且患者起床下地时突发头晕，以及两天后消失

的上下肢麻痹均提示赘生物脱落，栓塞颅内血管，造成大脑部缺血，

引起相应的神经系统症状。

临床措施：心脏B超、头颅CT+DSA检测，明确诊断；长程青

霉素抗风心病治疗；介入取栓；炎症掌握后行二尖瓣瓣膜置换术；抗

凝治疗；抗血小板治疗。

补充这个题目其实就是考你对于脑出血、脑梗塞和脑栓塞的鉴

别诊断。

病例分析报告篇2

期饮酒可引起血管收缩舒张调整障碍，并消失血管内皮的损伤，

血管内脂质的沉积，使得血管条件变差，易发生脑出血。此外，常常

过度劳累，缺少体育熬炼，也会使血粘度增加，破坏血管条件，导致

脑出血的发生。

并非全部患者都肯定有这些诱因，部分患者由于长期各种基础

疾病的作用，也可在清静状态下发生脑出血，脑出血的发生病理机制

较为冗杂，尤其常常有以上诱因的患者需要谨慎，严防严峻并发症的

发生。

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1.临床表现

脑出血的.症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小

以及患者的一般状况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、

恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。位于非

功能区的小量出血可以仅仅表现为头痛及轻度的神经功能障碍，而大

量出血以及大脑深部出血、丘脑出血或者脑干出血等可以消失快速昏

迷，甚至在数小时及数日内消失死亡。典型的基底节出血可消失突发

肢体的无力及麻木，