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医疗质量检查考核管理制度

第一篇：医疗质量检查考核管理制度

医疗质量检查考核管理制度

一、目的通过定期对全院医疗工作的检查、考核，对医疗质量中

存在的不足之处提出改进，提高全院医疗质量，保障医疗安全，满足

人民对医疗的需求。

二、适用范围

院医疗检查考核小组，检查考核全院医疗质量。

检查小组组成：

组长：×××

副组长：×××、×××

成员：×××、×××、×××、×××、×××、×××。

检查方法：

检查小组每季度定期按各科医疗质量考核标准，对全院医疗质量

进行检查、考核、评分、做好记录，及时分析、评价、总结、反馈，

提出改进意见，并对改进结果追踪复查。

三、职责

检查小组每季度按各科室医疗质量检查考核标准，对各相关科室

医疗质量进行检查、分析、总结、反馈。

四、工作程序

1.医务科制定各科室医疗质量项目指标。

2.医疗质量检查考核小组每季度定期对各相关科室进行一次全面

检查考核，并检查各科医疗质量管理小组的活动情况。

3.检查考核结果评定与总结

(1)对质量检查中出现的问题，要认真进行研究，并根据具体情况

制定

相应的措施和对策，提出改进措施，并做记录，由医务科总结反

馈到各科室，并汇总全院通报。

(2)奖惩办法依据《医院效益工资考核分配办法》。

(3)凡发生医疗差错、事故者，按《基本医疗管理制度》、国务院

发布的《医疗事故处理办法》及《卫生部关于“医疗事故处理办法”

若干问题的说明》中的有关规定，另行处理。院内则按《医疗纠纷接

受与处理程序》中处理方式进行。

第二篇：病历质量检查考核、管理制度

病历质量检查考核、管理制度

1、建立健全病历管理组织体系，设立院科二级病历管理组织，院

方由医务科组织检查、考核，各科设病历质控医生和质控护士，负责

病历质量管理工作。

2、院、科二级组织全体医护人员应认真学习卫生部和江苏省卫生

厅《病历书写规范》，各级各类医务人员严格按《病历书写规范》要

求书写病历。

3、科室病历质控医生、护士、医疗组长、护士长、科主任严格按

《病历书写规范》要求检查每份病历后再签字。应及时发现、记录存

在问题，并及时整改。

4、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。

（1）、病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、

术后(产后)记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、输血前

谈话、出院诊断证明等重要记录内容，应由本院主管医师书写或审查

签名。手术记录应由术者或第一助手书写，如第一助手为进修医师，

须由本院医师审查签名。

（2）、平诊患者入院后，主管医师应在8小时内查看患者、询问

病史、书写首次病程记录和处理医嘱。急诊患者应在5分钟内查看并

处理患者，住院病历和首次病程记录原则上应在2小时内完成，因抢

救患者未能及时完成的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实

补记，并加以注明。（3）、新入院患者，48小时内应有主治医师以

上职称医师查房记录，一般患者每周应有2次主任医师(或副主任医师)

查房记录，并加以注明。

（4）、重危患者的病程记录每天至少1次，病情发生变化时，随

时记录，记录时间应具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病

程记录。对病情稳定患者至少3天记录一次病程记录；对病情稳定的

慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。

（5）、各种化验单、报告单、配血单应及时粘贴，严禁丢失。外

院的医疗文件，如作为诊断和治疗依据，应将相关内容记入病程纪录，

同时将治疗文件附于本院病历中。外院的影像资料或病理资料，如需

作为诊断或治疗依据时，应请本院相关科室医师会诊，写出书面会诊

意见，存于本院住院病历中。

（6）、出院病历一般应在3天内归档，特殊病历（如死亡病历、

典型教学病历)归档时间不超过1周，并及时报病案室登记备案。

5、医院每季度对各科的现病历、每季对各科的存档病案，组织有

关人员进行检查评分。医务科每季对全院的病历进行质量分析，并及

时将存在的问题反馈到科室。科室必须制订整改措施，并加以落实。

6、病历质量检查评分与医院奖惩规定、医疗组长考核、科室目标

责任及职工考核挂钩。

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