动脉血气分析及高乳酸血症.ppt

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动脉血气分析及高乳

酸血症

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病例摘要

n男性，45岁，病历号1612296

n入院日期2023/02/21

n入ICU日期2023/02/24

n既往史

n24年前因感冒后颈部淋巴结肿大行左颈部淋巴结活检术，自述病理阴

性

n8年前阑尾切除术

n1年前行鼻中隔弯曲矫正术

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病例摘要

n2023/12/30

n大量饮酒后头昏、恶心，右胁肋部及后背部胀痛

n胃镜：糜烂性胃炎伴胆汁返流

n2023/01/18

n生化检验：ALT、AST、LDH、HBDH、尿淀粉酶进行性升高

n腹部超声检验提醒胆囊炎

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病例摘要

n2023/01/24

n静滴脂肪乳过程中出现气促、胸闷

n抗过敏、改善循环、补液及对症处理后缓解

n2023/01/28

n胸闷、气促，深大呼吸伴酸碱平衡紊乱

n无创通气

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病例摘要

nWCC2.46–6.26x109/LnaPTT/PT明显延长

n纠正后PT13.6sec,aPTT

9

nPlt30–115x10/L48.0sec,Fib1.41g/L

nALT137U/L

n血淀粉酶237–588U/L

nAST97U/L

n尿淀粉酶839–3330U/L

UA680mol/L

nn肿瘤指标未见异常

nCA199,CEA,NSE,CA242,

AFP,PSA,CA125

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病例摘要

nABG7.435/6.2/116/4.1/-19.2

nAG20–27

n血乳酸14.8–16.0mmol/L

n血丙酮酸6.62mg/dL(0.3-0.9)

0.83mmol/L

nL/P17.8–19.3

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病例摘要

n胸部CT

n左下肺多发肺大疱

n腹部增强CT

n肝左外叶及右后叶多发海绵状血管瘤,肝右后叶囊肿,

脾稍大

n胃十二指肠镜

n胆汁返流性胃炎伴糜烂,重度胆汁返流,返流性食管炎1级

n病理成果

n胃窦两块粘膜组织,中度慢性炎症,另见小片炎性渗出物

n胃底两块粘膜组织,重度慢性炎症,活动+,另见小片炎性渗出物

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病例摘要

n诊疗：重症胰腺炎?

n治疗

n按胰腺炎治疗，恶心、呕吐症状缓解

n输血浆及冷沉淀纠正DIC

n亚甲蓝中和乳酸

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病例摘要

n呼吸困难（深大呼吸）合并代谢性酸中毒

n2023/02/12

n血液透析

n乳酸可短暂下降至7mmol/L

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病例摘要

n2023/02/21

n转入北京协和医院内分泌科

nABG:7.496/8.7/142/6.6/-15.3

nNa137,Cl95,K3.7

n血乳酸19.6mmol/L

n血淀粉酶241U/L，脂肪酶2430U/L

nALT126U/L,TBil23.3mol/L,Cr157mol/L,BUN8.82

mmol/L

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血气成果分析

ABGStep1

pH7.496