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冠状动脉介入诊疗冠状动脉介入诊疗第1页

冠状动脉造影与临床冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是常见病、多发病,是当今社会危害中老年健康和生命主要杀手,并呈年轻化趋势,其诊疗和治疗非常主要。冠状动脉造影（coronaryangiographyCAG）是当前唯一能够显示冠状动脉形态方法,当前已成为冠心病诊疗、介入治疗以及冠脉旁路手术前后最基本、最具特异性评定指标。冠状动脉介入诊疗第2页

冠状动脉粥样硬化病了解剖学冠状动脉造影术发展历史冠状动脉造影适应症与禁忌症冠状动脉造影基本操作冠状动脉造影结果判定冠状动脉造影并发症及其处理冠状动脉造影术后护理冠状动脉介入诊疗第3页

冠状动脉粥样硬化病了解剖学冠状动脉介入诊疗第4页

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冠状动脉造影术发展历史1929年,德国Forssmann在本身上进行了人类首例右心导管检验。1930年,Klein首次经右心导管测量人类心排血量。1950年,Zimmerman首次对病人实施左心导管检验。1953年,Seldinger创建了经皮血管穿刺术。1959年,Sones首次经肱动脉行冠状动脉造影。1967年,Judinks采取穿刺股动脉行选择行冠状动脉造影。冠状动脉介入诊疗第8页

冠状动脉造影适应症1.无症状患者（1）非侵入性检验发觉高危冠心病依据。如左主干病变、多支血管病变等。（2）患者职业对其它人安全有影响，如飞行员、消防队员等。（3）可疑冠心病患者复苏成功后。2.有症状患者（1）药品、PTCA.溶栓或搭桥手术效果不好患者。（2）不稳定性心绞痛（3）变异型心绞痛（4）心绞痛合并以下情况：非侵入性检验发觉高危冠心病依据、有心肌梗死历史、心电图ST-T改变、不能耐受药品治疗、重复不明原因肺水肿。（5）血管手术前。冠状动脉介入诊疗第9页

3.不经典胸痛（1）心电图和核素负荷试验提醒高危冠脉病变。（2）怀疑冠脉痉挛。（3）伴有左心功效不全症状或体征。4.急性心肌梗死（1）急性演变中心肌梗死:发病6小时内需血管再通治疗患者；溶栓后欲行补救行PTCA患者。（2）心肌梗死:重复发作缺血性胸痛；怀疑间隔破裂或急性二尖瓣反流伴慢性心力衰竭；怀疑室壁瘤形成。（3）恢复期:休息或轻微活动后出现心绞痛；左心功效不全，尤其是伴有重复心肌缺血或显著室性心律失常；非侵入性检验发觉心肌缺血证据；非Q波心肌梗死。冠状动脉介入诊疗第10页

5.瓣膜疾病（1）欲行瓣膜手术,胸部不适,心电图提醒冠心病。（2）35岁男性患者,绝经后女性患者欲行瓣膜手术。6.先天性心脏病（1）有冠心病症状或征象患者。（2）怀疑冠脉畸形。（3）40岁男性患者,绝经后女性患者欲行根治手术。7.其它情况（1）主动脉病。（2）无显著原因、收缩功效正常左心衰竭。（3）35岁男性患者或绝经后女性肥厚型心肌病患者伴心绞痛,药品治疗无效欲行手术治疗者。冠状动脉介入诊疗第11页

冠状动脉造影禁忌症1.不能控制严重充血性心力衰竭2.严重肝、肾功效障碍3.发烧及感染性疾病4.碘制剂过敏者5.急性心肌炎6.凝血功效障碍7.低钾血症8.预后不好心理或躯体疾病冠状动脉介入诊疗第12页

冠状动脉造影基本操作1.血管入路及方法（1）经股动脉法优点:动脉内径大、血液循环不轻易受损、可较长时间留置鞘管、可重复穿刺，是冠状动脉造影最常选取入路。冠状动脉介入诊疗第13页

股动脉和股静脉走行于腹股沟韧带之下,股骨头和耻骨上支之上。股神经在外侧,股动脉居中,股静脉在内侧。冠状动脉介入诊疗第14页

穿刺置管方法和步骤1.穿刺局部麻醉:惯用1%利多卡因进行局部麻醉。2.选择穿刺点:右侧股动脉搏动最强点，普通为腹股沟韧带下2~3cm。3.股动脉穿刺:针尖斜面向上，与动脉约呈45°角。迟缓进针至动脉血喷出，然后送入J型导丝。4.放置鞘管:导丝到位后可退出穿刺针，再经导丝送入鞘管。5.退出鞘管内芯，经鞘管向动脉内注射肝素及生理盐水，注意不可将气泡带入。冠状动脉介入诊疗第15页

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（2）经桡动脉法优点:出血并发症少，术后无需卧床休息，方便了病人而且缩短了住院时间。冠状动脉介入诊疗第17页

手掌为双重血供,桡动脉与尺动脉之间之间存在丰富侧支循环,所以即使桡动脉闭塞也不轻易发生手部缺血。冠状动脉介入诊疗第18页

穿刺置管方法和步骤穿刺点取腕横纹近端3cm左右,方