ICU患者的营养支持教学课件ppt.pptx

危重病人肠内营养支持与护理

汇报人：XX

主要内容

1.什么是肠内营养?

2.肠内营养重要吗?

3.如何选择肠内营养途径?

4.如何选择肠内营养方式?

5.肠内营养如何护理、管理?

肠内营养(enteralnutrition,EN)是经胃肠

道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。

鼻饲是指通过鼻胃管、鼻十二指肠管或鼻空肠管为不能经口进食的患者提供营养基质及其他各种营养素

肠内营养支持的概念

◆不能正常进食

◆消化功能受损或吸收功能障碍

◆合成代谢减弱

◆分解代谢增强

危重病人为什么要行营养支持?

病人容易发生营养不良

◆供给细胞代谢所需要的能量与营养底物

◆维持组织器官结构与功能

◆通过营养素的药理作用调理代谢紊乱

◆调节免疫功能，增强机体抗病能力

肠内营养目的

预防应激性溃疡

营养全面，提

高免疫功能预

防感染肠内

保护胃肠粘膜屏障，减少致病菌定植和细菌易位

刺激肠蠕动

改善肠道血液灌注易于消化吸收

肠内营养优点

方法简便，实施安全，价格较低

刺激胃肠激素分泌

急腹

重鼻咽部疾患难以耐受插管者

食道

禁忌症

肠梗阻

肠内营养的应用原则

胃肠道是否有功能

否是

肠外营养膳食摄入90%需要量

否是

管饲喂养膳食摄入

肠内营养的投给途径

投给途径

口服

鼻胃管

鼻空肠管

鼻十二指肠管

空肠造瘘管

管饲技术

胃造瘘管

鼻肠管

肠内营养的投给途径

需要肠内营养

长期

经皮导管

内镜辅助

短期

鼻饲管

有/无内镜辅助

胃造口十二指肠空肠喂养

胃

造口喂

养

胃管十二指肠管

空肠

造口喂养

外科手术

肠内营养的投给方式

投给方式

优点

缺点

适应症

一次性投给

操作简单

患者有较多的活动时间

胃肠并发症

多

仅适用于鼻

胃管、胃造

口病人

间隙重力滴注

同上

胃肠并发症

仍较多

增加护理工作量

适用于鼻饲喂养的病人

营养泵持营养泵持续输注续输注

胃肠并发症最少

营养吸收最

好

活动时间少

危重病人及

空肠造口的病人

三种肠内营养输注方式比较

护理?管理?

肠内营养，护理是关键

1.肠内营养的护理评估

2.肠内营养集束化护理

3.肠内营养的安全管理

误吸风险性评估

胃肠耐受性评估

机体营养状况评估

护理评估

◆体重体重减轻是营养不良的显性指标

◆上臂肌周径、肱三头肌皮褶厚度

◆肌酐身高指数

◆血清白蛋白、血红蛋白

◆免疫功能：淋巴细胞计数◆氮平衡

营养评价的指标

误吸风险的评估

应当对接受肠内营养的患者评估误吸的危险，

采取降低误吸危险的措施。

1.肠内营养途径是否合适

2.肠内营养管道位置是否正确

3.床头高度是否合适

肠内营养途径是否合适

管饲喂养

预测时间6周

否是

鼻胃(肠)管饲胃肠造口术

高度肺吸入风险高度肺吸入风险

否是否是

鼻胃管饲鼻肠管饲胃造口术空肠造口术

应当对接受肠内营养的患者评估胃肠道耐受性，防止相关并发症发生

0

1、胃动力监测

通过每4小时回抽胃内残余量，监测胃排空能力。及时发现胃排空延迟或胃潴留。

2、肠动力监测

肠鸣音亢进、腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现。

通过听肠鸣音，观察腹泻和便秘，以便了解肠动力。

胃肠耐受性评估

胃潴留：或称胃排空延迟，是监测胃排空能力的依据。

是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出4～6小时以前摄入的食物，或空腹8小时以上，胃内残留量200ml者，表示有胃潴留存在。

导致胃潴留的原因：

可能为麻醉剂或其它药物、机械通气、糖尿病、胃瘫、高脂喂养、输

注营养液速度过快、长期卧床、体位改变、应激状态下胃粘膜缺血缺氧，蠕动减慢等。

胃潴留

固定牢固

定时冲洗

合理给药

胃肠道并发症感染性并发症机械性并发症代谢性并发症

3、做好喂养管护理

4、做好并发症的监测和处理

1、抬高床头

2、注意“三度”

集束化护理措施

30°-45°

浓度

温度

速度

床头抬高角度推荐

·抬高床头30-45°,你做到了吗?

1

45°

30°

15°

床头抬高30-45°,维持上胸部呈半卧位，可以减少吸入性肺炎的发生。(

ASPEN,C级