纵隔肿瘤治疗进展.ppt

胸腺瘤Thymomas对于已有远处转移或胸内肿瘤广泛而无法切除者，应积极进行放疗与化疗综合治疗。部份病人仍可获长期生存。国外近年对胸腺瘤的化疗有较多报道，化疗在胸腺瘤治疗中的价值尚需更多的临床研究予以证实。胸腺瘤合并重症肌无力者预后较差，手术死亡率较高，此类病人应进行抗胆碱脂酶药物治疗，避免使用可能加重重症肌无力的药物，手术及放疗时应做好突发重症肌无力危象的抢救应急措施第32页,共43页，星期六，2024年，5月胸腺瘤Thymomas疗效和预后中科院肿瘤医院105例胸腺瘤分析，总的5年生存率69%，十年为62%。非浸润的和浸润的5年生存率分别是85-100%和33-55%。恶性胸腺瘤单纯放疗的5年生存率为35-60%。肿瘤浸润是最重要的预后因素。非浸润的100%能切除，局部复发率0-3.8%，5年生存率85-100%。而浸润型的58%可完整切除，局部复发率20%，5年生存率33-55%。肌无力不是预后因素上皮细胞为主型的胸腺瘤含浸润型的多，相应复发的多，比其他二型预后差儿童比成人的预后差伴有单纯红细胞再障或获得性r-球蛋白缺乏症等免疫缺陷的或已有胸内外转移的预后差。精心设计放疗计划，及时缩野，严重的副作用是可以避免的。第33页,共43页，星期六，2024年，5月恶性纵隔生殖细胞肿瘤Malignantmadiastinalgermcelltumor有原发和继发之分，后者是指睾丸恶性生殖细胞瘤纵隔淋巴结转移，此时常伴有腹膜后淋巴结转移。原发性纵隔恶性生殖细胞肿瘤甚少见，与继发的相比为1.4：47，恶性生殖细胞瘤占恶性纵隔肿瘤的5-13%，中位年龄是25-35，男性是女性的9倍。组织病理类型：与睾丸生殖细胞肿瘤一样，分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤精原细胞瘤畸胎瘤畸胎癌绒毛膜癌卵黄囊癌（内胚窦癌）单纯精原细胞瘤占恶性生殖瘤的40%，第34页,共43页，星期六，2024年，5月恶性纵隔生殖细胞肿瘤Malignantmadiastinalgermcelltumor临床表现20-30%无症状，是偶尔发现的。畸胎癌、绒毛膜癌、卵黄囊癌（内胚窦癌）常呈浸润性生长，常有胸骨后疼痛，呼吸困难，咳嗽、咯血40%绒毛膜癌患者伴有男性乳房发育症由于肿瘤压迫，可有上腔静脉综合征、神经麻痹、心包或胸膜渗出等。男性生殖细胞肿瘤患者需做睾丸的仔细检查。第35页,共43页，星期六，2024年，5月恶性纵隔生殖细胞肿瘤Malignantmadiastinalgermcelltumor诊断胸部X线检查几乎所有均在前纵隔的中间部CT及核磁更能直接反应情况睾丸检查腹部CT和淋巴造影了解后腹膜的情况。绒毛膜癌患者往往妊辰试验阳性和小便中绒毛膜激素上升。?B-HCG（?人体绒毛性腺激素）和AFP（甲胎蛋白）是二种对生殖细胞瘤诊断，治疗和评估预后有极为重要的肿瘤标记。前纵隔肿瘤时?B-HCG滴度水平上升提示绒毛膜癌或含有细胞滋养层成分的肿瘤。绒毛性腺激素上升。第36页,共43页，星期六，2024年，5月恶性纵隔生殖细胞肿瘤Malignantmadiastinalgermcelltumor诊断有人报道100%的绒毛膜癌患者?B-HCG水平上升，50%的胚胎癌上升，仅15%的精原细胞瘤上升，所以，单纯的组织病理学为精原细胞瘤，而?B-HCG水平上升时则不应诊断为单纯的精原细胞瘤，但不影响放疗的选择。AFP产生在胚胎的肝、卵黄囊和胃肠道。50-70%的非精原细胞瘤血清中AFP的水平上升，提示存在胚胎或卵黄囊成分，也提示预后不良。有人认为滴度大于500mg/ml，应是手术禁忌症。纵隔生殖细胞瘤的治疗选择依赖于组织病理类型，但因这些肿瘤往往结构不纯，所以单个部位针吸活检是不够的必须在外科手术标本的多个部位病理检查才能反应出完整的肿瘤组织结构，再结合肿瘤标记水平的高低，帮助我们对该病的认识。第37页,共43页，星期六，2024年，5月恶性纵隔生殖细胞肿瘤Malignantmadiastinalgermcelltumo