2025年北京普惠健康保宣导材料.docx

2025年北京普惠健康保介绍

泰康保险集团股份有限公司TaikangInsuranceGroupInc.

目录

CONTENTS

01北京普惠健康保政策背景

022025北京普惠健康保保障责任

03泰康养老公司简介

北京普惠健康保政策背景

1.政府鼓励发展多层次保障体系

2016年10月,国务院《u健康中国2030规划纲要》

个人医疗保险...从供给侧和需求侧两端发力，统筹社会、行业和个人三个层面，形成维护和促进健康的强大合力。

个人医疗保险

l个人重疾保险

2020年3月,国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》l个人医疗保险

2020年3月,国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》

补充医疗保险ll企业补充医疗城市普惠补充医疗...到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系

补充医疗保险

ll

企业补充医疗

城市普惠补充医疗

2021年10月,

2021年10月,中国银保监会办公厅《关于进一步丰富人身保险产品供给的指导意见》

基本医疗保险

l国家医疗保障体系的基石l解决基础医疗保障需求...

l国家医疗保障体系的基石

l解决基础医疗保障需求

北京普惠健康保政策背景

2.政府指导推动普惠保险高质量发展

国务院

关于加强监管防范风险

推动保险业高质量发展的若干意见

国发〔2024〕21号2024年09月11日

健全普惠保险体系。实现基础保险服务扩面提质。扩大保险服务区域、领域和群体，努力为人民群众提供覆盖广泛、公平可得、保费合理、保障有效的保险服务...鼓励发展专属普惠保险。完善普惠保险评价指标。

...符合规定的事业单位可按制度要求使用财政资金购买与建立补充医疗保险相关的商业健康保险。

国家金融监督管理总局

关于推进普惠保险高质量发展的指导意见

金发〔2024〕13号2024年05月29日

为深入贯彻中央金融工作会议精神和《国务院关于推进普惠金融高质量发展的实施意见》（国发

〔2023〕15号）要求，充分发挥保险的经济减震器和社会稳定器功能，更好满足人民群众和实体经济普惠性的保险需求，进一步推进普惠保险高质量发展，现提出以下意见。

市场背景：医疗费用负担较重

医疗、养老、教育、住房这四大领域是“大社保”概念的内容

医疗、养老、教育、住房这四大领域是“大社保”概念的内容，也是大社保制度的4个“痛点”。这4大“痛点”被很多人视为“四座大山”（医疗、养老、教育、住房）

在医疗保障领域存在诸多“痛点”，惠民保可对当前医保制度的“痛点”发挥一定的弥补作用：

1

·2019年我国职工医保实际住院费用报销比例

75.6%，居民医保59.7%，考虑到罹患大病患者需要使用较大比例的目录外药品和诊疗项目，个人和家庭医疗费用负担仍然较重

根据《2019年中国卫生健康统计年鉴》，2015年-2018年，全国卫生总费用年均增长率保持在12-15%，未来预期长期内仍会保持高位数增长

年度

卫生总费用

涨幅

2015年

40794.64亿元

15.52%

2016年

46344.88亿元

13.61%

2017年

52598.28亿元

13.49%

2018年

59121.91亿元

12.40%

2

2

·个人自付费用平均40%左右，这对家庭来说是个很大的经济负担·患大病的患者家庭无法自付昂贵的特效药部分

·即使在大病保险之后，甚至对购买一定商业保险的家庭个人来说也是一个巨大的经济负担

个人承担大病保险报销个人自大病保险免赔额医保目录外：

个人承担

大病保险报销

个人自

大病保险免赔额

付癌症靶向病、特效药、罕见病要药·医保目录内：

付

癌症靶向病、特效药、罕见病要药

·医保目录内：

起付线以下、大病保险免赔额部分，

起付线以上、基本医保封线下自付部分，

大病保险免赔额以上、大病基金封顶线下的自付部分，

个人自费

个人自付

个人自付

医保报

医保报销

起付线大病医疗互助基金封顶线以上个人承担部分

起付线

5

市场背景：医疗费用负担较重

国民防范重大疾病健康教育读本（中国精算师协会2020年）

国民防范重大疾病健康教育读本（中国精算师协会2020年）

从人的一生来看，很大一部分人，最后都会得重疾，寿命越长，得重疾的概率越趋近100%，患者治疗重疾……动辄几十万甚至上百万的医疗费用。

不同年

不同年龄性别累计患至少一种重大疾病的概率

女性男性

60岁80岁

——节选自《