肝硬化腹水病人的护理 (3).ppt

课后思考为什么肝硬化病人要输白蛋白，饮食上却要限制蛋白摄入？

是因为患者低白蛋白血症的主要原因是合成功能障碍，而不是摄入不足，过量摄入高蛋白饮食不但增加胃肠道及肝脏负担，而且容易诱发肝性脑病

用药补液：匀速。补充胶体为主：常用胶体有：低右、706代血浆（有过敏性休克，而且肝肾功能损害的不适宜）、白蛋白、血浆。常用晶体有：0.9%生理盐水，5%糖盐，林格。

肝硬化患者为什么要补充胶体，因为这类病人白蛋白低，血液的胶体浓度下降，血液中的水分透过血管进入组织中，产生腹水，白蛋白是为了增加血液的浓度，提高血浆胶体渗透压，

因为蛋白是大分子，不能通过血管，血液的浓度高了，就可以产生类似吸水的作用，使腹水中的水分透过血管回到血液中。（记住:血液中的水分是“水往高处走”！）

第21页,共23页，星期六，2024年，5月该病人为什么左右手血压差距那么大？测血压为什么要测右手？

该病人的监测还有一个需要注意的问题：他的左右手血压相差较大。我们统一测量右手。为什么右手血压会高？因为右肱动脉血供来自主动脉弓的第一大分支无名动脉，左肱动脉血供来自主动脉弓的第三大分支左锁骨下动脉，一般右上肢血压会高10-20毫米汞柱，好！大家知道为什么了！知道为什么就完事了！！知道为什么后我们要干什么:没有特殊情况，测血压必须测右手，偏瘫保留了导管的例外！所以留置针也尽量不要打在右手，防止测血压时回血增加堵管几率。能做到两点才叫理论联系了实际！！背过没有用，灵活运用才是目的！

第22页,共23页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第23页,共23页，星期六，2024年，5月关于肝硬化腹水病人的护理(3)相关理论知识复习1.概念2.病理特点3.病因和发病机制4.临床表现5.腹水形成的因素6.门脉高压时侧支循环的情况第2页,共23页，星期六，2024年，5月概述肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。第3页,共23页，星期六，2024年，5月正常肝脏第4页,共23页，星期六，2024年，5月主要表现以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。发病原因:（1）在我国以病毒性肝炎所致为主。（2）国外以酒精中毒所致居多。（3）其它：胆汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起的循环障碍、工业毒物或药物、代谢障碍、营养障碍亦可导致肝硬化。第5页,共23页，星期六，2024年，5月发病原因病毒性肝炎的广泛传播，长期大量饮酒致使肝硬化成为我国常见疾病和主要死亡疾病之一。发病高峰年龄在35-48岁，男女比例约为3．6～8：1。第6页,共23页，星期六，2024年，5月发病机理肝细胞变性坏死、再生结节形成纤维结缔组织增生、假小叶形成再生结节挤压血管床缩小、闭塞、扭曲门静脉肝静脉肝动脉门静脉高压假小叶小支关系失常交通吻合支形成第7页,共23页，星期六，2024年，5月临床表现—代偿期症状：乏力、纳差、恶心、腹胀、腹泻、上腹隐痛体征：消瘦、肝、脾轻度肿大肝功失代偿期1.全身症状和体征：一般状况与营养状况较差，乏力、消瘦、不规则热、面色灰暗黝黑、皮肤粗糙、浮肿等。2.消化道症状：上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。与胃肠道淤血水肿、消化道吸收功能紊乱肠道菌群失调有关。第8页,共23页，星期六，2024年，5月临床表现--肝功失代偿期3.出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血等倾向。出血与肝合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。贫血可因缺铁、叶酸、B12、脾亢等因素有关。4.内分泌失调：蜘蛛痣、肝掌、色素沉着、男性乳房发育。第9页,共23页，星期六，2024年，5月临床表现--肝功失代偿期5.门脉高压:门静脉系统阻力增加，门静脉血流增多，形成了门静脉高压脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。6.脾肿大、脾亢:晚期脾肿大常伴有对血细胞破坏增加。使白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。7.侧支循环建立：重要侧支循环有：①食管下段和胃底静脉曲张②腹壁静脉曲张③痔核形成，为直肠中、下静脉扩张形成。8.腹水：是最突出的表现第10页,共23页，星期六，2024年，5月腹水门静脉高压腹水：是最突出的表现腹水、脐疝形成第11页,共23页，星期六，2024年，5月腹水形成原因门静脉高压：门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床的静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔。低蛋白血症：肝功能减