肾内科病例讨论 .ppt

思考2：治疗积极还是保守？四、中华肾脏病杂志2013年：尽管KDIGO指南中建议新月体肾炎进行强化免疫抑制治疗，但是考虑IgA肾病病变的不均匀性以及肾活检取材所限，认为在临床决策中仍然要结合临床。第32页,共38页，星期六，2024年，5月思考2：治疗积极还是保守？四、中华肾脏病杂志2013年：对于病理尽管不足50%新月体形成，但如临床存在肾功能的快速进展，亦应按照新月体性IgA肾病治疗原则进行处理。第33页,共38页，星期六，2024年，5月思考2：治疗积极还是保守？四、中华肾脏病杂志2013年：国际著名的IgA肾病专家Feehally教授甚至认为新月体比例大于10%并伴有明显急性炎性反应和肾功能快速进展的患者应当接受包括糖皮质激素和环磷酰胺在内的免疫抑制治疗。第34页,共38页，星期六，2024年，5月思考2：治疗积极还是保守？总结：1、个例报道和小样本研究，很多未明了之处2、发病率低，多中心的队列和临床试验。第35页,共38页，星期六，2024年，5月思考2：治疗积极还是保守？治疗决策：1、糖皮质激素+CTX2、密切观察随访肾功能，3个月后肾功能无好转迹象停止CTX，激素减量。第36页,共38页，星期六，2024年，5月病例分享目的1、涉及知识面广：包括心内科、内分泌科、神经内科、肾脏内科、消化科、血液风湿科2、严谨的临床逻辑思维3、指南与临床的密切结合第37页,共38页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第38页,共38页，星期六，2024年，5月关于肾内科病例讨论一般资料患者：张**性别:男年龄：39岁职业：教师第2页,共38页，星期六，2024年，5月病史突发人事不省2小时，再发伴抽搐1小时。（2015.3.22）缘于入院前2小时浴室洗澡时突发人事不省，呼之不应，持续约10余分钟后神志逐渐转清，伴头晕。入院前1小时（送我院途中），再发人事不省，伴左侧面部及双上肢抽搐，并有双眼上翻、牙关紧闭、舌咬伤、口唇紫绀，持续约1分钟好转，神志渐转清，就诊我院，测血糖15.2mmol/L，急查头颅CT示中脑密度减低，拟“继发性癫痫”收住入院。第3页,共38页，星期六，2024年，5月既往：3天前无明显诱因出现左眼视物模糊，视物变形，今日右眼出现类似情况，于我院眼科就诊，未见眼底出血、渗出，拟行头颅MRI检查。个人史：机会性饮酒史，否认吸烟史。婚育史、家族史无特殊第4页,共38页，星期六，2024年，5月入院查体：T:36.7℃，P：100次/分，R：18次/分，BP：168/96mmHg，神志清楚，言语清晰，双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，颈部稍抵抗，四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。第5页,共38页，星期六，2024年，5月入院诊断1.症状性癫痫2.颅内感染待除3.视物模糊待查4.高血压可能5.糖尿病可能第6页,共38页，星期六，2024年，5月辅助检查CSF常规：无色，清晰，潘氏试验弱阳性；生化：肌酐，888umol/L，二氧化碳8.5mmol/L，糖19.88mmol/L，肌酸激酶1096U/L，肌红蛋白673.5ng/ml，乳酸脱氢酶548U/L；CK-MB86IU/L酮体阴性血常规：白细胞31.23G/L，N%95.1%,血红蛋白136g/L；尿常规+沉渣：潜血3+，红细胞328/ul，白细胞105.9/ul，蛋白质4+，尿糖3+；第7页,共38页，星期六，2024年，5月辅助检查（考虑急性肾损伤，3.23转入肾内科）生化：白蛋白31.2g/L，肌酐，869umol/L，二氧化碳20.8mmol/L，糖4.5mmol/L，CK10041U/L，肌红蛋白253.31ng/ml，CK-MB210IU/L尿酸1551umol/l；24小时尿蛋白定量：3709mg/d眼科会诊：双眼底视乳头水肿、边界不清，视网膜大量散在出血、渗出第8页,共38页，星期六，2024年，5月辅助检查甲功三项：正常；iPTH：152.3ng/L↑；尿蛋白电泳：（肾小球源性蛋白尿）第9页,共38页，星期六，2024年，5月辅助检查介入性检查：阴性；免疫全套：阴性；ANCA：阴性；血清免疫固定电泳：阴性；第10页,共38页，星期六，2024年，5月辅助检查皮质醇（8：00）1202nmol/L↑；(16：00)：大于1750nmol/L↑；