妊娠期并发症课件.pptVIP

.病理生理变化---------全身小动脉痉挛,内皮损伤和局部缺血。通透性增加缺血、缺氧肾小球肿胀血浆蛋白自肾小球漏出蛋白尿的多少与疾病严重程度相关血肌酐（44-80μmol/L）上升为正常妊娠的2倍妊娠期特有疾病---妊娠期高血压疾病充血、出血局部缺血、血栓.妊娠期特有疾病---妊娠期高血压疾病子痫前期出现肝功能异常,各种转氨酶升高。特征性损伤是门静脉周围出血,重时门静脉周围坏死。肝包膜下血肿形成甚至肝破裂。血压升高,外周阻力增加,心肌收缩力和心脏后负增加,心输出量减少导致心肌缺血、间质水肿,严重致心衰。致FGR、胎儿窘迫、胎盘早剥,甚至母儿死亡。血液浓缩,血细胞比容下降贫血、红细胞受损、溶血。该疾病伴有一定量的凝血因子缺乏或变异所致的高凝状态,重症患者可发生微血管病性溶血,主要表现血小板减少,肝酶升高、溶血（HELLP）.妊娠期特有疾病---妊娠期高血压疾病主要临床表现血压升高肾小动脉痉挛,血流量减少,肾缺血缺氧官腔狭窄,外周阻力增加肾小球通透性增加血浆蛋白漏出肾小球滤过率降低血浆胶体渗透压降低激活RAA系统水肿蛋白尿.妊娠期特有疾病---妊娠期高血压疾病妊娠期高血压轻度子痫前期重度子痫前期子痫慢性高血压并发子痫妊娠合并慢性高血压孕周20周后妊娠前或妊娠后20周前/20周后BPmmHg≧140/90≧140/90≧160/110≧140/90蛋白尿阴性≥0.3g/24h(+)≥5.0g/24h或(＋＋＋)可无蛋白尿≥0.3g/24h症状妊娠期出现血压升高，于产后12周内恢复正常；产后方可确诊。少数伴上腹不适或PTL减少1.血压持续升高2.尿蛋白3.持续头痛或视觉障碍4.持续上腹部疼痛：肝包膜下血肿或肝破裂5.ALT/AST升高6.少尿或血肌酐＞106umol/L7.低蛋白血症伴胸腹腔积液8.PLT持续下降、血LDH升高、血管内溶血、贫血9.心衰、肺水肿10.FGR、羊水过少11.早发型34周前发病发展快，前驱症状短，抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；全身高张阵挛惊厥、肌肉收缩和紧张持续1-1.5min，期间患者无呼吸。抽搐停止，呼吸恢复，昏迷倒恢复,仍出现烦躁等。妊娠期前无蛋白尿，妊娠后出现；或妊娠前有蛋白尿进一步加重、血压升高、PLT减少妊娠期血压无明显加重或20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后.测量血压，同一手臂至少2次，BP≥140/90mmHg即为高血压若较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时虽不做诊断，但须严密观察眼底检查:眼底小动脉静脉比例2:3---1:2---1:4出现视网膜水肿、出血、脱落(是反映病情严重的指标)治疗目的控制病情、延长孕周、确保母儿安全治疗原则休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切观察母胎情况，适时终止妊娠。妊娠期高血压:休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压子痫前期:镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠子痫:控制抽搐，病情稳定后终止妊娠妊娠期特有疾病---妊娠期高血压疾病.一般治疗1妊娠期高血压可住院或在家治疗，轻度子痫前期需评估是否住院，重度子痫及子痫患者住院治疗2注意休息并左侧卧位，子痫前期不建议绝对卧床，保证充足蛋白质、热量，除全身水肿者不限制食盐摄入3保证充足睡眠，必要时可用地西泮降压治疗目的:预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重并发症BP≥160/110mmHg必须降压；≥140/90mmHg可以使用降压药；妊娠前用降压药的应继续降压目标血压:孕妇无并发脏器功能损伤，BP130-155/80-105mmHg孕妇并发脏器功能损伤，BP130-139/80-89mmHg降压平稳，波动不可过大。为保证子宫胎盘血流灌注，BP不低于130/80mmHg妊娠期特有疾病---妊娠期高血压疾病.常用降压药拉贝洛尔、硝苯地平、酚妥拉明、硝酸甘油硫酸镁子痫治疗的一线药，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。用药指征1控制子痫抽搐及再抽搐发生;2预防重度子痫前期发展成子痫;3子痫前期临产前用药防抽搐用药方案:IV+IM控制子痫:〖负荷量〗硫酸镁2.5-5g+0.9%氯化钠注射液/复方氯化钠注射液/5%葡萄糖注射液20ml静脉缓推或100ml静脉快速滴注15-20min;常规量1-2g/h维持。25-30g/24h，疗程24-48h预防子