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VTE防治基础知识

一、定义及相关概念

1.静脉血栓栓塞症（VTE）

是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回

流障碍性疾病。VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE），

两者相互关联，是VTE在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。

2.深静脉血栓形成（DVT）

是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，可发生于全

身各部位，多见于下肢深静脉。

3.肺动脉血栓栓塞症（PTE）

是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉主干或其分支导致的肺循

环和呼吸功能障碍，是导致住院患者死亡的重要原因之一。

二、VTE临床表现

随发生的部位和程度不同，临床表现也不同。

1.肢体浅静脉血栓部位有疼痛、红肿和压痛，急性炎症反复发作后，病

变静脉可闭塞或成条索状。常见于下肢的大小隐静脉及其属支。

2.下肢深静脉血栓形成，包括小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓

形成。前者可表现为小腿疼痛、压痛及轻度水肿。后者起病急、有发热、局

部呈持续性疼痛伴压痛、受累静脉呈条索状、下肢明显水肿、皮肤紧张发亮、

胫后动脉搏动消失。

3.肺动脉栓塞是VTE最严重的表现，其临床表现悬殊，临床症状轻重主

要决定于血管堵塞的多少、发生速度和心肺的基础状态，轻者仅累及2～3

个肺段，可无任何症状；重者15～16个肺段，可发生休克或猝死。

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三、VTE的危险因素

遗传性易栓倾向获得性危险因素

因子Vleiden突变（活化蛋白C高龄、动脉疾病包括颈动脉和冠状动脉病变、

抵抗）；肥胖、真性红细胞增多症、管状石膏固定患肢、

凝血酶原20210A基因突变；VTE病史、近期手术史、创伤、脑卒中、急性

抗凝血酶Ⅲ缺乏感染、抗磷脂抗体综合征、长时间旅行、肿瘤、

蛋白C缺乏；妊娠、口服避孕药或是激素替代治疗、起搏器

蛋白S缺乏；植入、植入型心律转复除颤器植入和中心静脉

ADRB2和LPL基因多态性置管等。

四、VTE常用辅助检查

1．常规实验室检查：血浆D-二聚体测定、动脉血气分析和肺功能检查、

心电图、X线胸片、超声心动图；

2．DVT相关影像学检查：多普勒加压静脉超声（DCVUS）、下肢深静脉核

素显影(RDC)、CT静脉造影（CTV）、磁共振静脉造影（MRV）、X线静脉造影

（CV）；

3．PTE相关影像学检查：螺旋CT肺动脉造影（CTPA）、磁共振肺动脉造

影（MRPA）、肺动脉造影（PAA）。

五、VTE预防措施

（一）警示标识：评估高危或极高危患者放置VTE高风险警示标识。

（二）环境：保持病室安静、整洁，空气清新，使患者保持良好的精神

状态。

（三）基础预防

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1.术中和术后适度补液、饮水、避免脱水；

2.抬高患肢：抬高下