不明原因发热病因诊断经验谈公开课一等奖课件省赛课获奖课件.pptx

“不明因素发热”

病因诊疗经验谈

缪晓辉

第二军医大学长征医院上海

2006.12;一、“不明因素发热”的定义;?绝大多数发热的病因是能够在较短时间内

拟定病因，真正的“FUO”的“发病率”

不高

?“FUO”与“发热因素待查”的区别

?门、急诊医师既不要妄下“FUO”的“诊

断”,又要认真看待病因不能明确的发热，

特别是长久高热;历史：;?想“管”的人多起来了

?“管”的水平提高了

?呼吸科医师？风湿科医师？肾内科医

师？血液科医师？肿瘤内科医师？

?其它内科医师？

?感染科医师？;?必须明确“FUO”的病因诊疗和病因明确

后的治疗需要分别看待

?“FUO”的来源可能涉及全身各系统或各

器官

?感染科医师负责病因诊疗可能更为适宜

理由?;感染科医师负责FUO病因诊疗可能更为适宜

1.“FUO”在明确病因之前无法作系统归类；

2.近半数“不明因素发热”的病因系病原体感染；

3.感染病科医师接触的“热症”较多，经验相对

丰富；

4.在非“FUO”的发热病人中，感染性疾病占80～

90%。;1.系统掌握内外科学理论和临床基础知识；;（一）全方面理解病史，特别是可能为发热因素

提供线索的有关病史：;1.不放过任何可疑体征；

2.不放过任何部位；

3.需要引发重视的某些重要体征：

皮疹、出血点，淋巴结、肝、脾肿大，关节

肿大、畸形、功效障碍，局部隆起、肿块，

新出现的心脏杂音，肺部罗音，局部叩痛，

等等；

4.容易被无视的体征：口、咽、甲状腺，等;（三）广范畴的辅助检查，着重考虑与疑似疾

病有关的“特异性”检查项目;1.“通检”常规项目：血、尿、粪，生化；PPD试

验、血沉、CRP；胸片，多部位影像学检查；

2.血培养重复多次；

3.多个本身免疫指标；

4.多个肿瘤标志物；

5.骨穿：多部位、多次；

6.肝穿刺活检？;1.肿大的淋巴结活检；

2.皮肤、肌肉、血管、浅表部位包块活检；

3.液性包块的穿刺；

4.心包、胸腔、腹腔、关节腔积液、脑脊液穿

刺；

5.进一步的影象学检查。;对高度疑似诊疗特别要强调某一检查项

目的重复检查：特别是病原体培养、影像学

检查、骨髓穿刺。

某些以发热为体现的疾病出现其它症状

有一定的时间：狐狸的尾巴没有露出来。;1.停药观察：时间、指征、病人状况；;1.FUO的病因绝大多数为三大类疾病;2.首先考虑体现不典型的常见、多发病；;（一）普通体会;（二）特别体会;（一）滥用抗菌药品;1.掩盖病情（体温正常化），延误诊疗；

2.二重感染，特别是真菌感染，掩盖原病

病貌，使病情加重和复杂化；

3.诱发感染，使发热加重、病情复杂化；

4.诱发陈旧结核病复发；

5.出现激素的其它副作用。;1.掩盖病情（体温正常化），延误诊疗；

2.大量出汗、虚脱、电介质紊乱，增加病

人痛苦，增加诊治难度；

3.诱发药品热；

4.非甾族激素（消炎）药的副作用：造血

障碍、皮疹、消化道出血，胃肠道反映

等。;1.感染性心内膜炎误诊2个月；

2.慢性胆囊炎胆石症急诊留观；

3.乙肝、肾病者使用免疫克制剂后感；

4.恶性疟误诊为伤寒1个月；

5.夫妇患梅毒，发热加皮疹；

6.从疑诊乳腺癌到真菌感染；;8.某些特殊的感染：

肺外结核

HIV感染及其机会感染

慢性病毒性肝炎（发热一周急性肝炎）

中枢神经系统感染（从结脑到散脑）

器官移植术后感染（数十例感染不能确诊）

免疫功效低下者的发热（举例肝脓肿）;1.长久恶性高热，需要警惕血液系统肿瘤；

2.长久慢性发热需要排除实质性肿瘤；

3.肿瘤合并感染、发热而获得确诊；

4.肝脏占位伴发热常被误诊；

5.记住在FUO的病因中肿瘤所占的比例。;1.本身免疫性疾病是一种血管炎；

2.绝大多数有发热体现；

3.绝大多数以发热为首发体现；

4.绝大多数不是高热；

5.能够不出现本身抗体。

6.疑难病例举例：

（1）发热—白塞病

（2）发热—炎症性肠病

（3）发热—Still病

（4）发热伴肝损害—本身免疫性肝炎;1.药品热：比例、机制、药品（抗生素）、解决

举例：胆管癌术后、使用15种抗生素的代价

2.中枢性发热；

3.间断性发热；

4.伪热；

5.体温略高于正常；

6.发热感、中医理论中的“热症”；

7.代谢性疾病引发的发热；

8.女性排卵期的发热。;长征医院感染科诊治FUO状况介绍;谢谢！