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玉屏风散治疗支气管哮喘的研究进展

摘要：随着支气管哮喘患病率的不断增加，人们开始重视支气管哮喘的治疗，但多是以激素类药物为主。本文从传统医学和现代医学两方面阐述支气管哮喘的发病机制和玉屏风散的药理作用，表明玉屏风散对治疗支气管哮喘具有明显疗效，为今后治疗支气管哮喘提供思路。

关键词：玉屏风散；支气管哮喘；发病机制；药理作用

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞及中性粒细胞等参与的慢性气道炎症性疾病，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道结构改变，即气道重塑，主要表现有反复发作的喘息、气促，胸闷或咳嗽等[1]。若不及时控制，病情会不断加重，进而引发肺源性心脏病及慢阻肺、支气管扩张等呼吸系统疾病。现代医学主要通过吸入或口服糖皮质激素、β2受体激动剂、白三烯等药物来减轻患者的症状达到维持正常生活的目的。本文通过对支气管哮喘的发病机制、玉屏风散的药理作用及玉屏风散治疗支气管哮喘的临床疗效进行讨论，为玉屏风散治疗支气管哮喘提供理论依据。

1.支气管哮喘发病机制

1.1传统医学对支气管哮喘的认识

支气管哮喘属于传统医学中“哮病”的范畴，其主要的病理因素是痰邪。痰伏于肺，痰气互结，阻塞气道，使肺失宣发肃降。而邱志楠教授[2]认为哮病的病机应以气为主，肺主一身之气，而哮病病位在肺，哮病长期反复发作会导致肺脏受损，进而表现出肺气虚的证候，因肺主气的升降，脾主气机之运化，肾为气之根，肺、脾、肾三脏相互作用，促成了气在人体中的循环。当肺气长期受到损伤时，根据中医的整体观，脾、肾二脏之气也会出陆续出现损伤，进而出现肺、脾、肾三脏的气虚之侯。指南[3]把哮病分为急性加重期、慢性持续期和临床缓解期。急性加重期多由寒热失调、吸入花粉、饮食不当、过度忧虑恼怒、劳累体弱等因素诱发，以邪实为主，又因患者体质差异及致病因素的不同可分为外寒内饮、痰浊阻肺、风痰阻肺及痰热壅肺；慢性持续期多由痰气瘀结日久，耗伤正气所致，因为津液在人体中的循环出现障碍，进而形成痰邪，所以痰性稠浊，故病情缠绵难愈；临床缓解期多由肺、脾、肾三脏气虚所致，其多以虚证为主。

1.2现代医学对支气管哮喘的认识

近年来，随着支气管哮喘的患病人数不断增加，已经严重影响人们的生存质量，所以国内外医生对支气管哮喘的发病机制越来越重视。随着研究的不断深入，医者们发现气道的炎症反应、免疫调节紊乱及神经调节机制障碍共同促进了哮喘的发生和发展。其中气道免疫-炎症机制是支气管哮喘发病机制的基础，外界的刺激可以通过该机制引发支气管哮喘的症状。哮喘的长期反复发作造成了气道重构，同时也是气道处于长期慢性炎症状态，而气道重构与气道的慢性炎症引发了气道高反应性（AHR）。支气管哮喘的主要特征包括AHR与气道重构，长期的AHR引发了气道痉挛，造成气管狭窄，因此患者出现喘息、气促等症状。

2.玉屏风散的药理作用

2.1传统医学对玉屏风散的认识

玉屏风散由防风、黄芪、白术三味药物组成，具有补益肺、脾正气的功效。黄芪为君药，具有内补气外止汗的功效，既能补脾肺之气又能通过增强体内正气统摄水液促进水液在机体内运行，减少痰邪在脾、肺二脏之中的储溜和汗液外泄，从而减轻机体的负担，缓解哮病的症状。白术为臣药，其性苦甘温，归脾、胃经，具有补气健脾、止汗、燥湿利水的功效，其与黄芪相结合，增加玉屏风散补气的能力，进而增强脾肺运行津液的能力，减轻哮病的症状。防风为佐药，其性辛温，具有发表散风等功效，可与黄芪相配伍达到固表而不留邪的目的。三药相配伍可达到提升肺脾之气，祛风及固表止汗之功，对支气管哮喘有较好的治疗作用。

2.2现代医学对玉屏风散的认识

玉屏风散是临床常用的经方之一，可以通过改善机体的免疫功能，减少炎细胞的浸润及粘液的分泌来缓解支气管哮喘的临床症状[4-5]。其中，黄芪的成分主要包括黄芪黄碱类、黄芪多糖类等，对减轻气道的炎症反应、抑制气道重塑、调节免疫状态、抗氧化等方面具有积极作用[6]。商玉立[7]等人将哮喘模型组、黄芪多糖组及正常对照组进行对比，得出黄芪多糖可以通过抑制小鼠气道上皮中胸腺间质淋巴细胞生成素(TSLP)的表达进而减少树突细胞产生炎症因子的数量缓解喘息、气促等支气管哮喘症状。蔡萃[8]等人通过研究发现黄芪甲苷组小鼠肺灌洗液中嗜酸性粒细胞的数量明显少于哮喘模型组，表明黄芪甲苷可明显抑制嗜酸性粒细胞的浸润改善哮喘的临床症状。白术的主要成分为白术挥发油、白术内酯以及白术多糖。并具有保护肝脏、调节胃肠运动、减少炎症反应、调节免疫系统、降低血糖等作用[9]，陈琴华[10]等人研究发现白术内酯Ⅰ、Ⅲ可以通过对巨噬细胞产生炎症因子中TNF-α、IL-1β、IL-6的释放的抑制作用达到抗炎的目的。在治疗支气管哮喘中可减轻气道的炎症反应。防风具有退热镇痛、减轻炎症活性、抗肿瘤等药理作用[11]。防风多糖是防风的有效成分之