心力衰竭-5幻灯片-全文可读.pptVIP

心力衰竭（HeartFailure）

心功能不全（CardiacDysfunction)

定义

心功能不全（充血性心力衰竭）

临床综合征;病因

■心肌

原因不明:原发性心肌病

继发性:缺血性、代谢性、炎性

■负荷过重

压力负荷（后负荷）

容量负荷（前负荷）

舒张受限;诱因

?感染:呼吸道感染最常见

?心律失常:快:快速房颤，

慢:严重心动过缓

?劳累:体力，情绪；妊娠分娩

?血容量增加:输液、输血过多或过快

?严重贫血或大出血;分类

■左心衰:常见，肺淤血—呼吸困难

右心衰:体循环淤血—水肿

全心衰

■急性心衰:急性左心衰，急性肺水肿

慢性心衰

■收缩性心衰（CHF）:常见

舒张性心衰:高血压;

Ⅰ级无心衰症状

Ⅱ体力活动轻度受限

Ⅲ体力活动明显受限Ⅳ不能体力活动

A级无客观依据

B轻度

C中度

D严重;

分级

■Killip分级

Ⅰ肺罗音（-）

Ⅱ肺罗音（肺底）

Ⅲ肺罗音（中野）

Ⅳ肺罗音（中野以上）;慢性左心衰

临床表现症状

1、肺淤血呼吸困难:

-劳力性呼吸困难-端坐呼吸

-夜间阵发性呼吸困难咳、咳痰、咯血

2、心排血量不足表现

乏力、头昏

少尿、肾功能障碍;慢性左心衰

临床表现症状

肺部湿罗音—肺淤血

心脏体征—原发病体征

—心衰体征

心脏扩大

P2亢进,S3、S4、奔马律;慢性右心衰

■临床表现

■症状:消化道症状:腹胀、食欲不振

■劳力性呼吸困难:先心病、肺病

■体征:

■体循环淤血:水肿、浆膜腔积液

■颈静脉充盈、怒张，

■肝大、腹水，淤血性肝

硬化

■心脏:右心大，三尖瓣返流杂音;

右心衰;实验室检查

■X线:心脏大小、心胸比，胸腔积液，心脏外型

肺淤血程度，肺动脉高压

■超声心动图

收缩功能:射血分数（EF），正常50%

舒张功能:E/A，正常1.2

■放射性核素:血池显影，EF值

■心肺吸氧运动试验

■有创性血流动力学;

■心脏超声多谱勒

法;

心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别;一般治疗

■去除和缓解基本病因

■消除诱因:抗感染，降低房颤心室率等

■改善生活方式，降低新的心肌损害的危

险

■减轻心脏负担的一般治疗

限钠、休息;

药物治疗

肯定

■利尿剂

■ACE抑制剂（不能耐受则应用ARB）■β受体阻滞剂

■洋地黄制剂

■醛固酮受体拮抗剂

争议

血管扩张剂、其他正性肌力药物

2002年中国慢性收缩性心力衰竭治疗建议;利尿剂

■利尿剂作用

减轻前负荷和肺淤血,可快速缓解心衰症状。一般应与ACE抑制剂和β受体阻滞剂合用,

根据利尿效果调整剂量

■种类

噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂;

■ACE抑制

剂

■抑制RAS系统

抑制缓激肽的降解

■①扩血管

②抑制醛固酮

③抑制交感神经兴奋

④抑制心脏和血管重构

■卡托普利、贝那普利;

■ACE抑制剂

■副作用

■低血压

■干咳

■严重肾功不全

■高钾;■全面阻断血管紧张素II作用

■副作用少

■用于ACEI不能耐受患者

■缬沙坦,氯沙坦;β受体阻滞剂

■阻断肾上腺能受体通路的过度激活

■选择性、非选择性肾上腺能受体阻滞剂美托洛尔、卡维地洛

■小剂量开始，逐渐加量

■禁忌症:严重心衰；血压过低；严重房室传导阻滞；支气管哮喘;洋地黄制剂

■改善症状、减少住院、提高运动耐量、提高心排量

■正性肌力作用、抑制心脏传导系统、迷走兴奋作用

■地高辛、西地兰

■最好适应症:房颤伴心力衰竭;洋地黄中毒

■诱因:电解质紊乱——低钾血症缺血、缺氧其他药物的影响

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