肺血栓栓塞症的规范化诊治.ppt

治疗

常用药物：普通肝素、低分子肝素和华法林(warfarin)推荐给药方法：1、肝素首剂负荷量80IU/kgiv，然后18IU·kg-1，h-1持续静脉滴注（最好用微泵,(推荐临床配比方案：N.S49.2ml＋肝素0.8ml，相当于100IU/ml)2、低分子肝素(nadroparin钙，速碧林)86anti-XaIU/kg（或0.1ml/10kg）皮下注射q12h，（0.1ml速碧林含1075anti-Xa1u）3、华法林：在肝素/速碧林应用后的第1－3天加用口服华法林，初始剂量为3.0-5.0mg/d。第63页,共73页，星期六，2024年，5月治疗

抗凝治疗的注意事项：使用普通肝素，必须监测APTT，头24h内每4－6h，测APTT，根据APTT调整剂量，尽快使APTT有达到并维持在正常值的1.5-2.5倍的有效治疗水平，以后每天上午测APTT1次。调整剂量的方法见表3第64页,共73页，星期六，2024年，5月治疗

第65页,共73页，星期六，2024年，5月治疗

2、使用速碧林过程，无需监测APTT。3、在用肝素/速碧林，使APTT达到和稳定在有效治疗水平后应加用华法林，由于华法林需数天才发挥全部作用，因此与肝素/速碧林至少要重叠4-5天，当连续2天测定的INR达到2.5（2.0-3.0）时或PT延长至1.5-2.5倍时，即可停用肝素/速碧林，单独时口服华法林治疗。并根据INR或PT调节其剂量。在达到治疗水平前，应每日测定INR，其后2周每周测2-3次，以后根据IMR稳定情况每周测定1次或更少，若长期治疗，约每4周测定INR并调整华法林剂量1次。第66页,共73页，星期六，2024年，5月治疗

4、抗凝时间：口服华法林至少3个月；对于栓子来源不明的首发病例至少抗6个月；多发性VPE或危险因素长期存在者，抗凝需12个月或更长，甚至终生抗凝。5、妊娠前3个月和后6周禁用华法林。第67页,共73页，星期六，2024年，5月治疗

二、溶栓治疗适应证：主要适用于大面积急性PTE，对次大面积的PTE，若无禁忌证，也可以溶栓。常用溶栓药物尿激酶(UK)，链激酶(SK)和重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)。第68页,共73页，星期六，2024年，5月治疗

给药方法：1、尿激酶：负荷量4400IU/kgiv10min，继而2200IU·kg-1,h-1加入N·S250-500ml持续ivdrip·12h；另可考虑2h溶栓方案；20000IU/kg加入N·S100ml中持续ivdrip2h。2、链激酶：负荷量250000IU，iv,30min，后以100000IU/h持续ivdrip24h。3、重组组织型纤溶酶原激活剂：50-100mg加入50-100ml注射用水，持续ivdrip2h。第69页,共73页，星期六，2024年，5月治疗

注意事项1、溶栓结束后，每2-4h测APTT，待其恢复到正常值2倍以内，即重新开始规范的抗凝治疗（推荐用速碧林+华法林）2、溶栓治疗的时间窗一般定为14天，但不作严格规定。3、溶栓治疗的主要并发症为出血，用药前充分评估出血危险性，作好必要的准备—配血，留置静脉套管针第70页,共73页，星期六，2024年，5月治疗

三、呼吸循环支持治疗（一）呼吸支持：鼻导管、面罩给氧→无创机械通气或插管机械通气，应尽量避免做气管切开。（二）循环支持：1、右心功能不全，心排量↓，但BP正常，选用多巴酚丁胺或多巴胺。2、BP↓可加大以上药用量或用其它升压药物第71页,共73页，星期六，2024年，5月治疗

四、其它治疗1、肺A血栓摘除术：风险大，病死率高，需要较高的技术条件，仅使用于经内科治疗无效的紧急情况。2、介入治疗—经导管碎解和抽吸血栓。3、静脉滤器：主要是下肢PVT并PTE者。?第72页,共73页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第73页,共73页，星期六，2024年，5月第31页,共73页，星期六，2024年，5月第32页,共73页，星期六，2024年，5月第33页,共73页，星期六，2024年，5月实验室检查和影像学五、超声心动图：（一）确认指标：1、右房或右室发现血栓，同时临床符合PTE2、发现肺A近端血栓第34页,共73页，星期六，2024年，5月第35页,共73页，星期六，2024年，5月实验室检查和影像学（二）提示或高度怀疑PTE的指标：1、右室壁局部运动幅度降低,5mm。2、室间隔左移和运动异常3、近端肺A扩张4、三尖瓣返流速度增快5、下腔V扩张，吸气时不萎陷（三）右心室壁增厚提示有慢性栓塞导致慢性肺心病第36