老年髋部骨折手术外的事.ppt

老年慢性疼痛第32页,共39页，星期六，2024年，5月老年慢性疼痛与功能残疾有关634名?65岁社区住家老人，随访18个月约65%受访者报告有慢性骨骼肌肉疼痛活动困难与基线疼痛程度（包括疼痛部位数量、疼痛严重度、疼痛干扰程度）强烈相关（p0.001）EggermontLH,etal.Pain?characteristicsassociatedwiththeonsetofdisabilityin?older?adults:themaintenanceofbalance,independentliving,intellect,andzestintheelderlyBostonstudy.JAmGeriatrSoc.?2014;62(6):1007-16.与无疼痛者相比，多处疼痛的老人发生活动残疾的风险增高近3倍（RR=2.95）第33页,共39页，星期六，2024年，5月*2011美国老年医学会(AGS)

老年患者持续疼痛管理指南AGS.TheJournalofPain,Vol12,No3(March),Suppl.1,2011:ppS14-S20对乙酰氨基酚仍然是老年轻度疼痛的一线用药在老年患者中，使用NSAIDs类药物，不良反应风险加大由于COX-2选择性抑制剂导致胃肠道风险加大，在服用COX-2的时候，老年人应同时服用一段时间的质子泵抑制剂或其他胃肠道保护剂强烈推荐中至重度疼痛，伴有疼痛相关的功能损伤或者疼痛导致生活质量下降的患者，使用阿片类药物治疗第34页,共39页，星期六，2024年，5月2012年美国风湿病学会骨性关节炎指南老年人(?75years):强烈推荐局部使用NSIADs而非口服NSAIDsIV或V级慢性肾病患者:不应使用口服NSAIDsIII级慢性肾病患者:谨慎考虑口服NSAIDs使用的利益/风险比HochbergMC,etal.Americancollegeofrheumatology2012recommendationsfortheuseofnonpharmacologicandpharmacologictherapiesinosteoarthritisofthehand,hip,andknee.第35页,共39页，星期六，2024年，5月美国骨科医师学会（AAOS）2013指南:

强烈推荐曲马多用于治疗膝部OA强烈推荐*使用NSAIDs（口服或局部）或曲马多症状性膝部OA药物治疗：*强烈推荐指推荐治疗方法的获益明确超过了其潜在危害，且/或支持证据质量高TreatmentofOsteoarthritis(OA)oftheKnee.Availablefrom:/research/guidelines/GuidelineOAKnee.asp第36页,共39页，星期六，2024年，5月老年慢性严重疼痛的阿片应用和管理关注6个最常用WHO三阶梯阿片药物*的国际专家组共识声明PergolizziJ,etal.Opioids?andthe?management?of?chronic?severe?pain?inthe?elderly:?consensus?statement?ofanInternational?Expert?Panel?with?focus?onthe?six?clinically?mostoftenused?World?Health?Organization?StepIII?opioids?(buprenorphine,?fentanyl,?hydromorphone,?methadone,?morphine,?oxycodone).Pain?Pract.?2008;8(4):287-313.*丁丙诺啡，芬太尼，氢吗啡酮，美沙酮，吗啡，羟考酮老年人应选用最少免疫抑制作用的阿片药物，因而推荐丁丙诺啡，不推荐吗啡和芬太尼。吗啡、羟考酮、氢吗啡酮、芬太尼和美沙酮均可引起剂量依赖的呼吸抑制，而丁丙诺啡的呼吸抑制作用有较好的封顶效应，呼吸频率很少低于10次/分（基线50%）。第37页,共39页，星期六，2024年，5月丁丙诺啡透皮贴剂治疗老年慢性疼痛疗效确切长期服用NSAIDs治疗慢性骨骼肌肉系统疼痛效果不佳的患者换用丁丙诺啡透皮贴剂后，疼痛症状明显减轻1。丁丙诺啡透皮贴剂治疗?65岁中重度慢性疼痛患者的效果与中青年患者相当，甚至可能更优2。B?hmeK,etal.Applicationofseven-daybuprenorph