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缺血性脑卒中灌注成像

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来源：东南大学附属中大医院医学影像科

Case1、两侧灌注对称

Case2、右侧大脑半球MTT及TTP轻度延长

Case3、右侧大脑半球灌注减低，CBV增高，I3-II1期，顶叶梗塞

灶

Case4、右侧顶颞叶梗塞灶

Case5、左侧大脑半球侧枝丰富，过度灌注

Case6、缺血半暗带，梗死核心左枕叶

缺血性脑卒中灌注成像

1、灌注定义：

灌注是血流通过毛细血管网，将携带的氧和营养物质输送给组织

细胞的重要功能。灌注成像是建立在流动效应基础上成像方法。

（1）磁共振灌注成像（MRP）：

A、动态磁敏感性对比增强磁共振成像；成像对象：含造影剂的血

液（短T2*）

B、动脉自旋回波标记(ASL)；成像对象：磁化标记的血液中的氢

质子；可得到只包含灌注信息的CBF图，不需外源性对比剂。

（2）CT灌注成像（CTP）：

静脉注射对比剂同时，进行连续多次同层扫描，以获得脑组织的

时间密度曲线（TDC），反映的是对比剂在脑组织中浓度的变化，间

接反映脑灌注量的变化。

2、灌注成像参数

脑血流（CBF）：以每100g脑组织每分钟的血流毫升数[ml/

（100g.min）]。

脑血容量（CBV）：每100g脑组织内含血量[ml/100g]。

达峰时间（TTP）：自造影剂到达成像脑区的主要动脉时开始，

至造影剂达到最大量的时间(s)。

平均通过时间（MTT）：造影剂从颅内的动脉侧到静脉侧所需要

的时间，所有通过时间的平均值(s)主要反映的是对比剂通过毛细血管

的时间，该值大，说明微循环不畅。

CBF=CBV/MTT正常脑血流接受自动调节而在窄幅范围内波动。

脑缺血时，CBV下降或升高，取决于脑的自动调节的能力。

CBF：正常灰质约为：80ml/（100g.min）；白质为：20ml/

（100g.min）；

CBV：约为4-5ml/100g组织。

CBF：与相应非缺血侧脑区的CBF值相比，CBF下降大于60%正

常对应区可准确诊断脑缺血区。

CBV：CBV＜2.5ml/100g提示脑梗死；CBV下降超过60%，可

确诊脑缺血。

MTT：在缺血脑区，MTT延长（灌注下降区被定义为MTT＞6s，

正常MCA平均MTT为3.6s）。

TTP：正常组织，TTP＜8s，因为有未受干扰的正向血流；在缺血

区，TTP延长，反映侧支灌注；灌注不良区TTP＞8s，提示可疑缺血；

TTP图可有假阳性结果。

MTT和TTP图都可以用于确诊脑缺血。MTT图优于CBF图和

CBV图；TTP和MTT在显示正常脑组织方面比较一致，使得更容易辨

别出血流动力学异常区域。

脑血流灌注压在一定范围内波动时，机体可以通过小动脉和毛细

血管代偿性扩张或收缩来维持脑血流的相对动态稳定，称为Bayliss效

应。

脑血管通过Bayliss效应维持脑血流正常稳定的能力称为脑循环储

备力（CCR）

氧和葡萄糖的摄取率增加，以便维持细胞代谢的正常和稳定，这

种能力称为脑代谢储备力（CMR）

从CBF变化过程看，脑血流量的下降到记性脑梗死的发生，经历

3个变化时期：

由于脑灌注压下降引起脑局部血流动力学异常改变

脑局部CCR失代偿性低灌注所造成的的神经元功能改变（以上两

个过程合称为梗死前期）

当CBF下降超过CMR才发生不可逆转的神经元形态学改变，即

脑梗死

3、急性脑卒中组织灌注情况

（1）灌注不足：MTT、TTP延长，CBV减少，CBF减少；

（2）侧枝循环：MT