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小儿医源性皮肤损伤的分析与护理

医源性皮肤损伤指医疗上由于操作不当或仪器障碍所造成的与原发病无关的

皮肤损伤（不包括外科手术造成的手术部位的皮肤损伤、皮瓣坏死等并发症），

临床上儿科常见的医源性皮肤损伤有留置针导致的小儿医源性皮肤损伤，机械力、

热损伤、药物性外渗、监护设施护理不当等导致的小儿医源性皮肤损伤。

1、留置针导致的小儿医源性皮肤损伤

小儿血管细穿刺困难、易动固定差。留置针的使用大大减少了患儿的痛苦，

提升了护理人员的工作效率，但也由于小儿的皮肤薄嫩、局部防御能力弱，配合

度差、留置针的使用也带来了患儿皮肤完整性损害易破损感染的危险。

1-1、留置针导致小儿医源性皮肤损伤的原因分析：

1-1-1皮肤消毒的影响：穿刺消毒液未彻底干燥就贴敷贴，其皮肤受损的原

因与皮肤消毒剂的影响不无关系。

1-1-2留置针针头全部进入皮肤，针眼处挤压皮肤导致皮肤易溃烂

1-1-3粘贴敷料方法不正确：粘贴敷料时，若将整张敷料绷紧，先贴于皮肤

的一部分，再贴剩余部分，就会引起敷贴下皮肤张力的改变，在外力作用下，更

易引起张力性损伤。

1-1-4一般的粘胶中均会有乳胶颗粒，由于小儿皮肤特点，更易引起过敏。

1-1-5留置针肝素帽对皮肤造成的压伤。

1-1-6撕裂伤：由于敷料粘贴的时间长，特别是暖箱内的患儿胶布加热后，

粘性增加，胶布撕下时，动作粗暴，引起患儿皮肤损伤。

1-1-7进行头静脉穿刺，一般需将穿刺处毛发剔除，而在剃发过程中，极易

造成头皮上肉眼可见或不可见的组织损伤。

1-1-8患儿因素：新生儿皮肤稚嫩角质层薄，皮下毛细血管丰富，局部抑菌

能力差；患儿静脉穿刺部位面积小，难以固定，加之不受约束易引起静脉输液外

渗。

1-1-9护士因素：选择静脉穿刺的部位不当；静脉穿刺技术不熟练；固定方

法不正确；观察过程不到位等。

1-2、留置针导致小儿医源性皮肤损伤的预防及护理

1-2-1正确使用皮肤消毒剂，应待消毒剂完全自然干燥后，再粘贴敷料。

1-2-2针眼穿刺点处留2-4毫米，防止针尾压局部皮肤造成溃疡。

1-2-3留置针的透明敷料选择：选用低敏性、透气性好的透明敷料，降低过

敏的可能性。

1-2-4正确粘贴敷料，将敷料自然下垂，将穿刺点置于敷料中点，以穿刺点

向周围向下垂直轻压透明贴（高举平台法）。

1-2-5穿刺备皮要轻柔，防止皮肤损伤。

1-2-6护理人员严格执行留置针使用规范，加强巡回次数，注意观察患儿静

脉注射部位，对比左右肢体粗细程度，皮肤色泽，发现异常立即采取针对性治疗

措施。

2、机械力导致小儿医源性皮肤损伤

2-1、机械力导致医源性皮肤损伤的原因分析：

2-1-1割伤、划伤：进行头皮静脉输液穿刺时，一般需将穿刺处毛发剃除，

而在剃发过程中，极易造成头皮上肉眼所忽视的组织微损伤；患儿指甲长，有躁

动，易抓伤自身皮肤；衣被破损或是线头缠绕指（趾）端，引起指（趾）端发紫

甚至坏死。

2-1-2摩擦力：较小患儿哭闹，活动过程多碰撞摩擦床栏，引起骨突处皮肤

损伤；使用一次性尿裤摩擦大腿根部引起皮肤发红甚至破溃；给患儿擦澡用力过

猛，引起摩擦损伤；腹泻患儿大便反复刺激皮肤导致破溃。

2-1-3压伤：呼吸机持续气道通气，鼻塞对鼻中隔的压伤；血氧探头，肤温

探头固定时间长，局部皮肤受压过久引起皮肤损伤。

2-2机械力导致医源性皮肤损伤的预防及护理：

2-2-1穿刺前备皮动作要轻柔，做好患儿的制动准备，防止皮肤损伤。

2-2-2勤剪指甲，防止抓伤，频繁躁动的患儿戴手套要将内外翻转或者将手

套内部的线头剪短，无线头外露，腕部松紧适度，勤检查患儿手指、脚趾，防止

线头缠绕。

2-2-3床栏用棉被等包裹，防止患儿碰撞、摩擦。

2-2-4减少使用一次性纸尿裤，用松软的棉质尿布。

2-2-5压伤：使用血氧探头、肤温探头，要定时更换部位，观察局部受压情

况；使用呼吸机进行通气时，保证NCPAP很好的密封性的前提下不引起鼻部皮肤

组织的压迫性坏死和疼痛。在鼻塞部位皮肤使用水胶体敷料保护，缓解局部皮肤

压力，减少鼻部皮肤摩擦，该方法应用简单，效果确切。

3、热损伤导致小儿医源性皮肤损伤

3-1烫伤导致医源性皮肤损伤的原因分析：

3-1-1沐浴用水或热水袋，使用不当引起烫伤。