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第十三章口腔黏膜病

第十三章口腔黏膜病

口腔黏膜病是指发生在口腔黏膜软组织中的疾病。主要为局部性

病变，也有一些是全身疾病在口腔中的表征。口腔黏膜病的种类繁多，

其中有些是常见病。本章主要叙述黏膜病的基本病理变化；同时也列

举一些常见的口腔黏膜病的临床病理以及与自身免疫相关的黏膜病的

病理与免疫病理，作为认识黏膜病的基础。但是对黏膜病的诊治不仅

需要病理与临床密切结合，还需要局部与全身结合。所以，需要通过

临床实践，才能不断加深对口腔黏膜病的认识、了解。

第一节口腔黏膜病基本病理变化

(一)过度角化过度角化(hyperkeratosis)也称角化亢进，是指黏膜

或皮肤的角化层过度增厚，临床上为乳白色或灰白色。在组织学上可

分为过度正角化(hyperorthokeratosis)和过度不全角化

(hyperparakeraiosis)两种。过度正角化是角化层增厚，细胞界限不清，

细胞核消失，形成均匀性嗜伊红染色的角化物，伴有粒层增厚且透明

角质颗粒异常明显；过度不全角化为增厚的角化层中胞核未分解消失，

粒层增厚不明显(图13－1)。

(二)角化不良角化不良(dyskeratosis)也称错角化，为上皮的异常

角化，在上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化(图13－1)。角

化不良有两种情况：一为良性角化不良，多在高度增生的上皮钉突中

出现；另一种为恶性角化不良，有时可见胞核，细胞形态有一定异型

性，见于原位癌及鳞状细胞癌。

(三)棘层增生棘层增生(acanthosis)为棘细胞层较正常肥厚，增厚

的棘层常不规则，伴有上皮钉突的延长或增宽。棘层的肥厚可由于棘

层细胞的肥大或细胞数目增加所致，但通常是由于细胞数目增加所致。

此病变常见于白斑。

（四)上皮异常增生皮异常增生(epithelialdysplasia)和细胞非典

型增生是两个词，为WHO(1978、1996)口腔癌和癌前病变研究中心

提出：个别细胞改变称为非典型性(atypical)，上皮总的紊乱称为上皮

异常增生。

上皮异常增生可发生以下变化：①上皮基底细胞极性消失；②出

现一层以上基底样细胞；③核浆比例增加；④上皮钉突呈滴状；⑤上

皮层次紊乱；⑥有丝分

裂像增加，可见少数异常有丝分裂；⑦上皮浅表l／2出现有丝分

裂；⑧细胞多形性；⑨细胞核浓染；⑩核仁增大；⑩细胞黏着力下降；

（10）在棘细胞层中单个或成团细胞角化。并不是以上12项均出现才

诊断为上皮异常增生，根据以上项目出现的数目，而分为轻、中、重

度上皮异常增生。

(五)上皮萎缩上皮萎缩（epithelialatrophy）主要是指上皮棘层

细胞数量减少，致使上皮层变薄。可见于慢性盘状红斑狼疮及扁平苔

藓等病。

（六）海绵形成海绵形成（spongiosis）为上皮细胞间由于水肿

液聚积，细胞间隙加宽，棘细胞间桥拉长或断裂，这种病变图像很似

海绵，常见于黏膜炎症。（七）基底细胞空泡性变及液化基地细胞空

泡性变及液化(vaculationandliquefactionofhasalcell)为基底细胞

内水肿,较轻时细胞稍增大,胞浆呈空泡状,称空泡性变;水肿严重时,基底

细胞即发生液化溶解破碎,基底细胞排列不齐,基底膜不清,甚至消失.这

种病变常见于扁平苔藓和红斑狼疮.

(八)气球样变气球样变(ballooningdegeneration)为上皮细胞内

水肿,体积明显增大变圆色浅,故称气球样变,见于病毒性黏膜病.

(九)网状变性网状变性(reticulardegeneration)为上皮细胞由于

严重的细胞内水肿,部分细胞破裂,残存的细胞壁相互连接呈网状,网眼内

充满水肿液,严重时形成多房性水疱.此病变见于病毒感染的疾患,如单纯

疱疹,疱疹性口炎等.

(十)细胞凋亡细胞凋亡(cell