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护士执行医嘱制度

第一章总则

为规范护士执行医嘱的行为，提高医疗服务质量，保障患者安全，依据《中华人民共和国护士法》、《医疗机构管理条例》和《医疗服务规范》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

第二章制度目标

1.确保护士在执行医嘱过程中，遵循专业标准和伦理规范，维护患者的权益与安全。

2.明确医嘱执行的流程和标准，减少医嘱执行中的错误和遗漏，提高工作效率。

3.建立有效的监督和反馈机制，确保医嘱执行的合规性和可追溯性。

第三章适用范围

本制度适用于本院所有护理人员，包括注册护士、实习护士及其他相关人员。在执行医嘱的所有环节均需遵循本制度。

第四章医嘱的管理规范

4.1医嘱的分类

1.口头医嘱：医生通过口头方式下达的医嘱，护士需在记录本上及时记录并确认。

2.书面医嘱：医生书面签字的医嘱，护士需根据医嘱内容执行，并妥善保管医嘱文件。

3.电子医嘱：通过医院信息系统下达的医嘱，护士需在系统中确认接收，并记录执行情况。

4.2医嘱的确认

1.护士在接收到医嘱后，应及时进行确认，确保医嘱内容完整、清晰。

2.对于口头医嘱，护士应重复医嘱内容以确保准确，必要时可要求医生进行书面确认。

3.对于不清晰或有疑问的医嘱，护士应及时与医生沟通，直至确认无误。

4.3医嘱的执行

1.护士应按时、按量、按照医嘱执行各项护理措施。

2.执行过程中应注意观察患者的反应，确保患者安全。

3.在执行医嘱时，如遇到突发情况或患者特殊情况，护士应及时评估并采取相应的应急措施，同时及时向医生反馈。

第五章操作流程

5.1医嘱接收

1.医生下达医嘱后，护士应及时接收医嘱。

2.对于口头医嘱，护士需在记录本上详细记录，并在确认后签字。

3.对于书面或电子医嘱，护士需在系统中确认接收，并打印或保存文档。

5.2医嘱执行

1.护士应根据医嘱内容准备所需的药品和器械。

2.在执行医嘱前，护士应再次核对医嘱信息，确保无误后实施。

3.执行过程中，护士应做好记录，包括执行时间、执行内容及患者反应。

5.3医嘱变更与撤回

1.医生如需变更或撤回医嘱，必须及时通知护士并做出相应记录。

2.护士在接到变更或撤回通知后，应立即停止执行相关医嘱，并记录原因。

第六章监督机制

6.1日常监督

1.护理管理部门应定期对医嘱执行情况进行检查，发现问题及时整改。

2.护士应主动报告医嘱执行中的异常情况，保障信息的透明性。

6.2反馈与评估

1.医院应建立医嘱执行反馈机制，护士可对医嘱的合理性与执行中的问题进行反馈。

2.对于反馈信息，护理管理部门应及时进行分析与评估，提出改进措施。

6.3记录与档案管理

1.护士在执行医嘱时，应做好详细记录，并保存相关文档，以备查阅。

2.医嘱执行记录应定期归档，确保信息的完整性与可追溯性。

第七章附则

1.本制度由护理管理部门解释，自颁布之日起实施。

2.根据医院发展与政策变化，本制度可适时进行修订，确保其适用性和有效性。

结语

本制度的制定旨在进一步规范护士的医嘱执行行为，提高护理质量，保障患者安全。希望所有护理人员能够认真学习、遵守本制度，积极配合，确保医疗工作的顺利进行。