甲亢优质课件.pptVIP

内容概念病因临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗甲状腺危象浸润性突眼亚临床甲亢的治疗瘿病一、概念甲状腺功能亢进症：甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）系指由多种病因导致体内TH分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组疾病的总称，故通常所指的甲亢是一种临床综合征，而非具体的疾病。甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）：任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起甲亢表现概念甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺机能亢进亚急性甲状腺炎安静型甲状腺炎产后甲状腺炎二、病因弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）约占全部甲亢的80－85％多结节性甲状腺肿伴甲亢自主性高功能甲状腺腺瘤（Plummerdisease）甲状腺炎所致暂时性甲亢碘甲亢甲状腺滤泡癌垂体性甲亢HCG(人绒毛膜促性腺激素)相关性甲亢医源性甲亢三、临床表现甲状腺毒症临床表现高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热，危象时可有高热。糖耐量减低或使糖尿病加重。血总胆固醇降低。负氮平衡精神神经系统：多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退、手眼震颤心血管系统：心悸气短、心动过速、第一心音亢进，收缩压升高、舒张压降低，脉压大，合并甲亢心，见心律失常、心脏增大消化系统：排便次数增多，肝大、肝功能异常甲状腺毒症临床表现肌肉骨骼系统：甲亢性周期性瘫痪，主要累及下肢造血系统：白细胞总数、中性粒细胞减少、淋巴及单核细胞增多生殖系统：女性月经减少或闭经，男性阳痿甲状腺肿临床表现弥漫性、对称性，质地不等，无压痛甲状腺上下极可触及震颤可闻及血管杂音眼征单纯性突眼与甲状腺毒症所致交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌所致浸润性突眼眶后组织的自身免疫炎症：眶内和球后组织体积增加、淋巴细胞浸润和水肿所致单纯性突眼无症状轻度突眼：突眼度不超过18毫米瞬目减少炯炯发亮上睑挛缩眼裂增宽浸润性眼征浸润性眼征—症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降—眼球显著突出突眼度多超过18毫米二侧多不对称少数患者仅有单侧突眼—眼睑肿胀，结膜充血水肿—眼球活动受限，严重者眼球固定—眼睑闭合不全胫前粘液性水肿约5%患者有典型对称性粘液性水肿，常与浸润性突眼同时或之后发生，有时不伴甲亢而单独存在。多见于小腿胫前下1/3部位，称为胫前粘液性水肿，是本病的特异性表现之一四、实验室检查血清TSH和甲状腺激素测定TSH测定是诊断甲亢的首选检查指标，可作为单一指标进行甲亢筛查。甲状腺功能改变时，TSH的波动较T3、T4更迅速而显著，故血中TSH是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标，尤其对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重要意义。甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L)但垂体性甲亢不降低或升高实验室检查FT3、FT4：FT3、FT4不受血中TBG变化的影响，直接反应甲状腺功能状态。其敏感性和特异性均明显高于TT3、TT4。有影响TBG的因素时选用妊娠肝病服用雌激素肾病