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实用标准
二级综合医院主要医疗质量指标
一、临床医疗管理主要指标
1.法定传染病、意外伤害、慢性病、院感上报率100%
2.应急预案与流程的员工知晓率达到100%
3.完成政府指令性任务100%
4.患者对医疗服务满意度≥95%
5.“三基”考核合格率≥100%
6.继续医学教育学分完成率100%
7.医务人员对患者安全目标的知晓率100%
8.上级医师对诊疗方案考核标准100%
9.医务人员对不良事件报告制度的知晓率达≥90%
10.设备操作与技能操作考核合格率100%
11.每百张床年不良事件报告≥10件
12.临床路径入组率≥80%,完成率≥70%
13.医师资格分级授权与再授权制度执行率100%
14.平均住院日≤10天
15.病床使用率≤93%
16.临床用血适应症合格率100%
17.院内急会诊到位时间≤10分钟
18.住院患者疼痛评估率≥90%
19.手术前后诊断符合率≥95%
20.手术核查、风险评估制度执行率100%
文档
实用标准
21.手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗患者告知率100%
22.手术标本病理送检率100%
23.离体组织送检率100%
24.术前(急诊手术除外)疑难、死亡病例讨论率100%
25.纯母乳喂养率≥90%;纯母乳喂养告知率100%;非医
学指征剖宫产率≤30%
26.甲级病案率≥90%(无丙级病案)
二、急诊科主要指标
1.急救物品完好率100%
2.仪器设备完好率100%
3.急诊留观时间≤72小时
4.急诊患者抗菌药物处方比例≤20%
5.设备操作与技能考核合格率≥70%
6.收治患者疼痛评估率≥90%
三、重症医学科主要指标
1.转入转出患者与标准的符合率≥80%
2.入住患者疾病严重程度评估率100%
3.入住患者疼痛评估率≥90%
4.急救物品完好率100%
5.器械、仪器完好率100%
6.院感发生率≤10%
7.病历书写合格率≥95%
文档
实用标准
8.抗菌药物合理使用率≥95%
四、门诊管理主要指标
1.门诊处方合格率≥99%
2.门诊病历书写合格率100%
3.门诊日志登记合格率100%
4.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟
5.门诊预约率≥20%
6.门诊抗菌药物处方比例≤20%
7.收住患者门诊诊断与出院诊断符合率≥90%
8.门诊各诊室“一人一诊室”就诊服务执行率100%
9.危重患者实行三先三后执行率100%
10.危重、行动不便患者实行全程陪诊执行率100%
11.出院患者电话康复咨询服务100%
五、院感管理主要指标
1.医院感染发生率≤10%
2.医院感染漏报率≤20%
3.无菌手术切口感染率≤1.5%
4.医疗器械消毒灭菌合格率100%
5.医务人员手卫生知晓率100%
6.医务人员手卫生依从性≥80%
7.医务人员洗手正确率≥80%
8.医疗废物处理合格率100%
文档
实用标准
9.重点环节、重点人群与高危险因素监测100%
10.多重耐药菌医院感染管理100%
六、药物与药事管理主要指标
1.处方复核率≥90%
2.处方合格率≥99%
3.调配室年出门差错率≤0.01%
4.住院患者抗菌药物使用率≤60%
5.抗菌药物使用强度每百人天≤40DDDS
6.门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%
7.急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%
8.接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用
前微生物检验样本送检率≥60%;接受限制使用级抗菌药
物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检
率≥40%
9.一类切口(手术时间≤2小时)手术,预防性抗菌药使用
比例≤50%
10.围手术期预防性抗生素使用医嘱符合率≥85%
11.抗菌药物品种≤35种
七、护理管理主要指标
1.优质护理服务病房覆盖率≥50%
2.在岗护士占卫生技术人员总数≥50%
3.临床一线护理人员占护理总数≥95%
文档
实用标准
4.护理技术操作合格率≥95%
5.基础护理合格率≥90%
6.健康教育覆盖率达
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