结肠癌与直肠癌.ppt

伴有肠梗阻病人的手术原则伴有肠梗阻病人的手术原则术前作肠道准备后如肠内容物明显减少，病人情况允许，可作一期切除吻合，但术中要采取保护措施，尽量减少污染。如肠道充盈，病人情况差，可先作肿瘤近侧的结肠造口术，待病人情况好转后再行二期根治性切除术。不能作根治术的手术原则肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。第32页,共43页，星期六，2024年，5月

不能作根治术的手术原则肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。第33页,共43页，星期六，2024年，5月术中注意事项

（1）开腹后探查肿瘤时宜轻，勿挤压。（2）切除时首先阻断肿瘤系膜根部血管，防止挤压血行转移。并由系膜根向肠管游离。（3）在拟切断肠管处用布带阻断肠管，减少癌细胞肠管内种植转移。有人主张在阻断肠管内注入抗癌药物，常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤体重，加生理盐水50毫升稀释，保留30分钟后分离肠管。（4）与周围组织粘连时能切除时尽量一并切除。（5）关腹前要充分的冲洗腹腔，减少癌细胞种植与腹腔感染。第34页,共43页，星期六，2024年，5月2.结肠造口术（人工肛门）当肿瘤距齿状线5cm以内时，术中肛门无法保留将结肠断端固定于腹壁，粪便经此排出第35页,共43页，星期六，2024年，5月术前准备按消化道手术前常规准备结肠手术肠道准备：使结肠排空，减少肠腔内细菌第36页,共43页，星期六，2024年，5月结肠手术肠道准备控制饮食：术前2日进流质清洁肠道：（1）口服泻剂（硫酸镁等）术前晚和术晨洗肠（2）口服5％~10％甘露醇法：年迈体弱、心功能差者慎用口服肠道抗菌药物：新霉素、甲硝唑第37页,共43页，星期六，2024年，5月结肠造口第38页,共43页，星期六，2024年，5月结肠造口的处理观察造口肠段，注意有无出血、坏死、感染等避免粪便污染腹部伤口用造口周围皮肤清洗造口及皮肤，预防和处理皮肤糜烂保持造口通畅：定时扩张、预防和处理便秘第39页,共43页，星期六，2024年，5月第40页,共43页，星期六，2024年，5月第41页,共43页，星期六，2024年，5月第42页,共43页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第43页,共43页，星期六，2024年，5月关于结肠癌与直肠癌一、发病危险因素年龄：41~51岁后发病率最高男性多见肠道息肉及炎症3饮食习惯：过多脂肪及蛋白，缺乏新鲜蔬菜缺乏适度的体力活动肥胖吸烟第2页,共43页，星期六，2024年，5月第3页,共43页，星期六，2024年，5月二、病理和分期第4页,共43页，星期六，2024年，5月1.病理类型大体形态：肿块型、溃疡型与弥漫浸润型组织学分类：腺癌、粘液腺癌、未分化癌第5页,共43页，星期六，2024年，5月第6页,共43页，星期六，2024年，5月第7页,共43页，星期六，2024年，5月2.转移途径淋巴转移：主要途径，多为顺行转移，直肠癌尚可逆向转移至髂内淋巴结直接浸润血行转移腹膜种植第8页,共43页，星期六，2024年，5月第9页,共43页，星期六，2024年，5月3.分期：Duke法A期:癌仅限于肠壁内B期:穿透肠壁但无淋巴结转移C期:穿透肠壁且有淋巴结转移D期:有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除第10页,共43页，星期六，2024年，5月三、临床表现排便习惯与粪便性状改变:便次增加、便秘、腹泻、便不净感血便、脓血便、隐血便大便形状变细腹部隐痛、胀痛、绞痛腹部包块全身症状：消瘦、乏力、贫血第11页,共43页，星期六，2024年，5月右半结肠癌与左半结肠癌左半与右半结肠癌肿，由于二者在生理、解剖及病理方面的差异，其临床特点也表现不同。右半结肠癌右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，故临床表现以中毒症状为主。但在病情加重时也可出现肠梗阻表现。左半结肠癌左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻，出现晚。第12页,共43页，星期六，2024年