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蚌埠一院临床科室医疗质量管理评定标准及考核细则
科室：得分：时间：
分得
检查内容操作方法评分标准
值分
一、科室质量管理1、查小组成员名单1、无管理组织不得分
1、成立科室质量管理小组，科主2、查活动记录，对存在问题2、无记录不得分；无改
任作为质控小组组长。有无改进措施进意见和纠正措施扣2
2、每月活动一次3、查计划与总结及落实情况分
10
3、每半年、年度有计划、总结并3、无计划扣2分、无总结
落实扣2分；计划未落实每次扣
4、查预案
4、制定本科室突发事件应急预案2分
(医疗和非医疗事件)。4、无预案扣2分
二、落实核心制度1、查看核心制度1、无制度不得分
1、首诊负责制2、随机抽查医师2名，考核2、1人不熟悉扣1分；三级
2、查房制度:住院医师每天查房核心制度掌握情况；随机抽查房不符合要求者每份病
≥2次，主治医师每天1次，副高5份病历，检查三级查房记历扣1分
以上医师每周≥2次，科主任全面录。3～5、无记录本不得分；记
查房每周≥1次。录不符合要求者每例次扣1
3、疑难病例讨论制度:入院3天3～5、三病讨论、三、四类分；现场抽查急救设备完好
手术级新技术讨论记录本、
未确诊治疗组讨论，1周内未确诊情况，一件不合格扣2分；
危重病人抢救登记本、交班
全科讨论，1周以上未确诊应报医抢救成功率每低于1％扣1
记录本等记录符合要求。急
务科组织全院讨论。讨论结果应分
救设备完好率100％；危重
记录于病历和专用记录本上。6、1例会诊不符合要就者扣
病人抢救成功率80％以上。
4、死亡病例讨论制度2分；模拟检查急会诊2人，
5、危重病人抢救制度：危重病人超过10分钟扣2分；院
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