胃肠道疾病超声诊断.ppt

诊断思路分析此例为老年男性，体型消瘦，触及腹部肿块超声图像示脐周肿块，形状欠规则，边界清，内回声不均，左缘与肠管相连，内伴无回声区。肿块与肠壁相连，提示肿瘤来源于肠壁，向腔外生长，所以不表现为“靶环征”，所示声像图特征符合恶性肿瘤，且肿块内有不规则坏死区，因坏死更常见于肉瘤，此例首先考虑肠壁来源的肉瘤。第63页,共64页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第64页,共64页，星期六，2024年，5月**胃壁结构自内到外依次为粘膜层（低回声）、粘膜下层（强回声）、肌层（低回声）、浆膜层（强回声），壁层次间厚度匀称。与上图同一患者的胃镜检查示一大一小息肉，与超声所见相似胃息肉第31页,共64页，星期六，2024年，5月十二指肠溃疡十二指肠溃疡是常见病，多发于球部，青壮年多见，男性多于女性溃疡反复发作，愈合后可留瘢痕，瘢痕收缩可引起溃疡病变局部畸形和幽门梗阻第32页,共64页，星期六，2024年，5月十二指肠溃疡超声表现十二指肠球形态不规则，球面积变小球壁粘膜面出现凹陷，凹陷表面附少量增强回声，不同切面分别显示呈“强圈征”、“强双点”或“强回声斑”，并不随体位改变而变化。凹陷处球壁层次模糊不清，回声减低，周围球壁呈局限性增厚。第33页,共64页，星期六，2024年，5月多发性溃疡者，可表现球形态极不规则，并可获得多处球壁凹陷征。球后溃疡者，除局部肠壁凹陷外，肠管常发生痉挛、收缩或疤痕狭窄，造影剂通过呈“线样征”改变，球底部宽径常大于3.0cm。十二指肠溃疡超声表现第34页,共64页，星期六，2024年，5月十二指肠溃疡黄箭头示十二指肠球前壁溃疡呈“强圈征”第35页,共64页，星期六，2024年，5月十二指肠溃疡白箭头示十二指肠球后溃疡粘膜面凹陷，表面附少量强回声斑STO：胃DU：十二指肠第36页,共64页，星期六，2024年，5月肠梗阻肠梗阻原因较多，如肠套叠引起的梗阻其超声表现为：套叠部位上方肠管扩张肠套叠处：纵切时可见多层肠管平行套入，呈管状暗区；横切时呈圆形团块，外缘肠壁水肿增厚，内高低回声夹杂，似“夹心饼”样CDFI示套入的肠壁受挤压后血流加速、丰富第37页,共64页，星期六，2024年，5月肠梗阻——肠套叠箭头示套入的肠管，呈管状前后缘肠壁不规则增厚E：上方的肠管扩张积液肠套叠处纵切第38页,共64页，星期六，2024年，5月肠梗阻——肠套叠图示圆形团块，呈“夹心饼”样CDFI示套入的肠壁血流丰富肠套叠处横切第39页,共64页，星期六，2024年，5月急性阑尾炎典型超声表现：阑尾增大，通常内径6mm，壁水肿增厚或呈双层阑尾腔内伴点状高回声或强回声团（粪石），后方伴声影阑尾脓肿表现为右下腹混合性回声团，外周有网膜包围形成的高回声或炎性渗出的片状无回声区化脓性阑尾炎及阑尾穿孔时均可伴有局限性积液和淋巴结肿大第40页,共64页，星期六，2024年，5月急性化脓性阑尾炎阑尾增大，外周网膜包裹形成片状高回声，阑尾壁模糊不清箭头示腔内高回声团后方伴声影（粪石）第41页,共64页，星期六，2024年，5月内容正常胃肠道超声相关解剖胃肠道的超声检查方法常见胃肠道疾病的超声表现病例分析第42页,共64页，星期六，2024年，5月病例分析——病例1患者女性，34岁上腹痛反复发作半年余，伴反酸、嗳气抑酸护胃治疗症状可缓解胃声学造影图像如下第43页,共64页，星期六，2024年，5月超声检查图像胃窦切面黄箭头指向病灶胃声学造影第44页,共64页，星期六，2024年，5月提问与思考1.本例胃声学造影考虑胃的什么病变？2.诊断依据是什么？3.怎样与胃的其他疾病鉴别诊断？第45页,共64页，星期六，2024年，5月诊断思路分析溃疡性病变包括消化性溃疡（良性），溃疡型胃癌（恶性）良性：胃壁局限性增厚，一般1.5cm，范围较小，凹陷形态尚规整，边缘对称，凹底光滑。恶性：胃壁隆起最大范围常5.0cm，厚度1.5cm，凹陷形态不规则，凹底不规整。该例病灶较小，形态规则，符合良性溃疡的特征。第46页,共64页，星期六，2024年，5月胃镜胃镜病理提示：胃角溃疡第47页,共64页，星期六，2024年，5月病例分析——病例2患者男性，66岁上腹不适3年余，进食后腹胀3个月，呕吐10天胃声学造影图像如下第48页,共64页，星期六，2024年，5月超声检查图像胃窦部肿块胃声学造影第49页,共64页，星期六，2024年，5月提问与思考根据病史，该例患者超声诊断首先应考虑什么？超声检查对其诊