胆总管结石护理查房PPT (2).ppt

4疾病相关知识病因：（1）胆道感染：胆汁淤积、寄生虫或细菌等引起胆道感染（2）胆道异物：如虫卵和蛔虫的尸体亦可成为结石的核心(3)胆道梗阻(4)代谢异常:胆汁中胆固醇浓度明显增高（5）胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁淤滞（6）其他：雌激素可促进胆汁中胆固醇过饱和。第31页,共40页，星期六，2024年，5月4疾病相关知识相关检查：1.B超：是诊断胆道疾病的首选方法2.超声内镜EUS:是一种直视性的腔内超声技术3.放射学检查：经内镜胰胆管造影ERCP、PTC、MRCR4.胆道造影5.胆道镜检查第32页,共40页，星期六，2024年，5月4疾病相关知识临床表现：取决于胆道有无梗阻、感染及其程度。当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸。第33页,共40页，星期六，2024年，5月4疾病相关知识(1)腹痛：阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射。其原因是结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，刺激胆管平滑肌，引起Oddi括约肌痉挛收缩所致。（2）寒战、高热：系胆管梗阻并继发感染后引起的全身性中毒症状。多发生于剧烈腹痛后，体温可高达39～40℃，呈弛张热热型。（3）黄疸：系胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。黄疸的程度取决于梗阻的程度及是否继发感染，若梗阻不完全或结石有松动，则黄疸程度轻，且呈波动性；若为完全性梗阻，则黄疸呈进行性加深；病人可有尿色变黄和皮肤瘙痒等症状。（4）消化道症状：多数病人有恶心、腹胀、嗳气、厌食油腻食物等。第34页,共40页，星期六，2024年，5月4疾病相关知识处理原则：胆管结石以手术治疗为主。原则为尽量取尽结石，解除胆道梗阻，去除感染病灶，通畅引流胆汁，预防结石复发。手术治疗：1.胆总管切开取石术+T管引流术（首选）2.胆肠吻合术3.Oddi括约肌切开成形术4.微创外科治疗非手术治疗:溶（碎）石治疗效果不肯定第35页,共40页，星期六，2024年，5月5诊疗新进展1.经口逆行胰胆管内窥镜手术系统经口逆行胰胆管内窥镜手术系统包括ercp、Oddis括约肌切开术、胆总管套石取石术、胆总管支架植入术和鼻胆管引流术五大技术。ercp（经内镜逆行胰胆管造影）是在电子十二指肠镜下由口腔经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前国际公认的胰胆管疾病诊断金标准，是确诊胆总管结石的最佳方法。在ercp基础上，可以同时进行Oddis括约肌切开术、胆总管套石取石术、胆总管支架植入术、内镜下鼻胆汁引流术、胆道子母镜碎石取石术等微创手术，对胆总管结石等疾病能进行快速、安全、有效的治疗。经口逆行胰胆管内窥镜手术系统是一种典型的，成功率极高的微创手术，代表了现代微创手术理念的发展趋向，已成为众多胆胰疾病首选的诊疗方法。尤其在胆总管结石的治疗方面，有着明显的优势。选择经口逆行胰胆管内窥镜手术的五大理由：一、诊断精准，治疗成功率极高。二、不开刀、无伤口，生理干扰轻，患者痛苦小。三、风险小、安全性高，既消除病灶，又不留痕迹。四、恢复快，一般术后三天就能出院，减少住院治疗时间。五、迅速见效、可重复性强、并发症少。第36页,共40页，星期六，2024年，5月5诊疗新进展2.等离子体冲击波碎石该方法主要通过碎石器导线两电极间高压瞬时放电产生等离子火花，对结石表面及周围液体产生一段距离的瞬时磁流体冲击波，形成的压强可直接使结石碎裂。该方式不产生热能，因此不会对周围组织造成损伤。第37页,共40页，星期六，2024年，5月5诊疗新进展3液电碎石该技术主要用于对胆道术后残余结石的治疗。应用高电压产生的高压震荡波原理使高压脉冲火花在液体介质中产生震荡波以击碎结石，具有输出功率大、碎石时间短等优点。但在碎石过程中产生的热能及碎石冲击易损伤胆管并引发胆道出血。第38页,共40页，星期六，2024年，5月5诊疗新进展4、机械碎石主要应用在胆总管结石的取石过程中。应用机械碎石篮将较大结石破碎成小结石后将其取出。具有操作简单、实用性高且治疗后并发症发生概率低，以及可将结石直接套入网篮等优势。但由于碎石篮较大，不适合进入较细的胆管，因此较难取出高位胆管结石。第39页,共40页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第40页,共40页，星期六，2024年，5月关于胆总管结石护理查房PPT(2)1.病史介绍患者:34床性别:女年龄:77岁姓名：吕xx住院号:201522540患者系上腹痛伴发热40小时于2015年7月5日入院。2年前“胆管结石”行手术治疗。有慢性支气管炎，心律失常，血糖升高病史。测T:3