肝胆病证 黄疸.ppt

关于本病的调护,在发病初期,应卧床休息,急黄患者须绝对卧床,恢复期和转为慢性久病患者,可适当参加体育活动,如散步、太极拳、静养功之类。保持心情愉快舒畅,肝气条达,有助于病情康复。进食富于营养而易消化的饮食,以补脾益肝；禁食辛热、油腻、酒辣之品，防止助湿生热,碍脾运化。密切观察脉证变化若出现黄疸加深,或出现斑疹吐纽，神昏痉厥,应考虑热毒耗阴动血,邪犯心肝,属病情恶化之兆；如出现脉象微弱欲绝,或散乱无根,神志恍惚,烦躁不安,为正气欲脱之征象,均须及时救治。第53页,共61页，星期六，2024年，5月【结语】证候特征：黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主要症状的病证,目睛黄染为本病重要特征。病因：外感湿热疫毒、内伤饮食、劳倦、它病续发。病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种,但以湿邪为主。病机：湿邪困遏脾胃,壅塞肝胆,疏泄不利,胆汁泛溢,是黄疸形成的主要病机。第54页,共61页，星期六，2024年，5月黄疸的辨证应以阴阳为纲,分阳黄和阴黄。治疗大法：化湿邪、利小便。阳黄当清化,热重于湿证予清热通腑,利湿退黄；湿重于热证予利湿化浊运脾,佐以清热；胆腑郁热证予疏肝泄热,利胆退黄；疫毒炽盛证即急黄,是阳黄中的危急重症,治疗当以清热解毒,凉营开窍为主。阴黄应温化寒湿,如脾虚湿滞,宜健脾利湿。黄疸消退后仍应调治,以免湿邪不清,肝脾未复,导致黄疸复发,甚或转成癥积、鼓胀。第55页,共61页，星期六，2024年，5月根据现代药理研究成果来选用药物。

①能降低谷丙转氨酶的药物有：五味子、垂盆草、败酱草、田基黄、龙胆草、黄柏、栀子、大黄、半枝莲、蒲公英。

②降低胆红素，有退黄作用的药物有：茵陈、金钱草、栀子、郁金、溪黄草、鸡骨草、田基黄。

③提高白蛋白，降低球蛋白，调节蛋白倒置及促进蛋白合成，改善肝功能的药物：党参、黄芪、白术、山药、黄精、当归、鸡血藤。

第56页,共61页，星期六，2024年，5月④能软化缩小肝脾肿大的药物：丹参、鳖甲、桃仁、红花、山甲片、泽兰、郁金、田七。

⑤有升提血小板及红细胞的药物：何首乌、阿胶、龟板胶、鹿角胶、桑椹子、当归、熟地、黄芪、大枣。

⑥有抑制肝炎病毒作用的药物：板蓝根、蚤休、蛇舌草、虎杖、贯众、鱼腥草、大黄、黄柏、何首乌、蚕砂、地榆、当归、赤芍、丹参、土茯苓、郁金。第57页,共61页，星期六，2024年，5月病例分析

杨×，女，48岁，番禺人。

主诉：发热四天，面目俱黄一天。

现病史：患者发热四天，恶寒未解，口渴，小便黄赤，大便干结，泛泛欲吐，右胁作痛，今晨发现面目俱黄，苔白腻，脉弦数而滑。

实验室检查：ALT250μ，AST167μ，总胆红素42umol／L。直接胆红素9.6umol／L。总胆汁酸26umol／L。尿胆原12umol／L。尿胆红素16umol／L。

第58页,共61页，星期六，2024年，5月李某，男，23岁，1999年8月初诊患者素有乙肝大三阳病史5年。最近1周感冒后自觉食欲不振，神疲乏力，厌食油腻，胸脘痞闷，心烦懊恼，时有低热，小便色黄，大便干结，皮肤骚痒发黄。遂于1999年8月来我院门诊就诊。查皮肤巩膜黄染，色鲜明，腹平软肝于右肋缘下锁骨中线3CM处触及，质软轻压痛，莫非氏征（一），脾未触及;舌红苔黄腻，脉滑数，肝功能：总胆红素160μmol/L，直接胆红素90μmol/L,间接胆红素70μmol/L，谷丙转氨酶700u/L。第59页,共61页，星期六，2024年，5月第60页,共61页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第61页,共61页，星期六，2024年，5月黄色鲜明第21页,共61页，星期六，2024年，5月疸色如金第22页,共61页，星期六，2024年，5月黄色晦暗第23页,共61页，星期六，2024年，5月第24页,共61页，星期六，2024年，5月【辨证论治】一、辨证要点黄疸的辨证,应以阴阳为纲阳黄以湿热疫毒为主,其中有热重于湿、湿重于热、胆腑郁热与疫毒炽盛的不同；阴黄以脾虚寒湿为主,注意有无血瘀。临证应根据黄疸的色泽,结合病史、症状,区别阳黄与阴黄。第25页,共61页，星期六，2024年，5月1.辨阳黄与阴黄阳黄—由湿热所致，起病急，病程短，黄色鲜明如橘色，伴有口干发热，小便短赤，大便秘结，苔黄腻，脉弦数，预后良好。阴黄—由寒湿所致，起病缓，病程长，黄色晦暗如烟熏，伴有脘闷腹胀，畏寒神疲，口淡不渴，舌淡白，苔白腻，脉沉迟或濡缓，病情缠绵，不易速愈。第26页,共61页，星期六，2024年，5月2.阳黄宜辨湿热轻重热重于湿—身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，恶