产科出血危险因素的预防和评估.pptx

产科出血危险因素的防止和评定;

产科出血防止和评定的重要性

产科出血危险因素与出血机理

产科出血的防止方法

常见易引发产科出血的产科并发症;产科出血对孕妇危害严重，解决不及时，将发生失血性休克、凝血功效障碍等并发症，这又会进一步加重产科出血患者的病情。;在未能得到医疗诊治的状况下，在血源缺少的基层医院，严重的产科出血还会造成产妇死亡，即使产妇经急救存活，如果休克严重、持续时间长，也有可能继发垂体前叶功效减退后遗症等。; 由于产科出血对产妇危害严重，并且绝大多数产科出血通过防止和干预是能够避免的，因此，应开展产科出血危险因素的筛查和评定，主动实施防止方法，进行早期鉴别，及时、恰本地解决与治疗，以减少产科出血发生率，并使其对母亲和小朋友的影响减至最小化。;;;年均下降速率-13.06%，(P0.0001);全省孕产妇死亡率：

表12001--2010年全省孕产妇死亡率（1/10万）;2001--2009年孕产妇重要死因别死亡率（1/10万）;政策的影响

住院分娩补贴政策

城乡化进程;一、产科出血防止和评定的重要性;（一）产前出血危险因素

流产；

异位妊娠；

前置胎盘；

胎盘早剥；

前置血管等。

;由于某些患者未婚先孕，就诊时隐瞒病史，否认性生活史，或某些患者怀孕后自行药流、盲目保胎等均可造成误诊，从而延误病情，严重者甚至危及生命。;（二）产后出血（PPH）定义:

1.早期产后出血:24h

24h≥500ml

2h≥400ml

剖宫产24h≥1000ml

血球压积下降不不大于10%

2.晚期产后出血:24h～6w;（三）产科出血发生率高

产后出血发生率约5%-10%

（四）产科出血后果严重，死亡率高

并发失血性休克、凝血功效障碍进一步加重病情严重者死亡

即使存活，将来可继发希恩综合征

我国孕产妇死亡首位因素;（四）绝大多数产科出血通过防止和干预能够避免

开展产科出血危险因素的筛查和评定

实施主动的防止方法

早期鉴别

及时、恰当的解决与治疗;（五）引发和加重产科出血的因素;分娩创伤;低血容量;宫缩乏力;麻醉或镇痛;凝血缺陷（加剧因素）;其他因素;二、产后出血危险因素与出血机理;（二）产后出血的危险因??

;三、防止方法

;（一）孕期防止

1、加强宣传教育，贯彻避孕方法，减少意外妊娠，减少流产、引产和前置胎盘；

2、主动治疗妊娠有关疾病，不适宜继续妊娠的妇女，早孕期终止妊娠；;3、加强产前检查，向孕妇宣传孕期保健知识，消除紧张、恐惧情绪；

4、准时孕期检查；

5、理解和识别危险征兆；

6、加强营养和保健；;7、危险因素评定，高危孕妇重点监测和管理；

8、主动治疗疾病，纠正贫血，防止和治疗感染；

9、主动纠正胎位异常，减少剖宫产率；

10、高危孕妇，建议提前入院待产;※妊娠期贫血的诊疗原则:

世界卫生组织：

外周血红蛋白110g/L及

血细胞比容0.33

我国：

血红蛋白100g/L

红细胞计数3.5×1012/L或

血细胞比容0.30;※分度

世界卫生组织：

轻度：血红蛋白90-109g/L

中度：血红蛋白70-89g/L

重度：血红蛋白70g/L

我国：

轻度：红细胞（3.0-3.5）×1012/L，血红蛋白81-100g/L

中度：红细胞（2.0-3.0）×1012/L，血红蛋白60-80g/L

重度：红细胞（1.0-2.0）×1012/L，血红蛋白31-60g/L

极重度：红细胞1.0×1012/L，血红蛋白≤30g/L;孕产妇入院后

询问病史；

查看孕期统计；

有高危因素孕妇加强监测和管理；

关心体贴孕妇，消除孕妇紧张、恐惧情绪

对过分紧张或不合作的产妇，必要时予以度冷丁或安定等药品;宫缩间歇时少量多餐，食入高热量、易消化吸取食

如牛奶、肉粥、面条等，以保持充足体力

再次对高危因素的筛查，有备无患。;（二）产时防止

第一产程

亲密观察产妇状况，做好产时指导和心理护理，消除紧张情绪，注意孕妇的营养及休息；

产时监护过程中，要亲密注意观察产程、胎心、宫缩变化，随时理解宫口扩张和胎先露下降状况，及时发现并解决产程延长、停滞。;第二产程

指导产妇适时对的使用腹压，避免胎儿娩出过快，使子宫有收缩、缩复过程；

双胎分娩更应适宜掌握两个胎儿出生的间隔时间，普通以15分钟为宜；

注意保护会阴，掌握会阴切开术的适应证及手术时机，规范助产操作，避免软产道损伤

如需行会阴侧切、阴道助产者，切口应严格止血，术后及时缝合伤口;第二产程

助娩胎儿时动作应轻柔，不能过急、过快，以免损伤软产道及会阴组织；

有产后出血倾向者，第二产程应及时建立静脉通道，以备静脉应用缩宫剂、输液输血、补充血容量、纠正休克的治疗使用。;第三产程

核心时期

胎儿娩出后，即刻检查阴道出血量，并立刻应用宫缩剂，严