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产科出血危险因素的防止和评定;
产科出血防止和评定的重要性
产科出血危险因素与出血机理
产科出血的防止方法
常见易引发产科出血的产科并发症;产科出血对孕妇危害严重,解决不及时,将发生失血性休克、凝血功效障碍等并发症,这又会进一步加重产科出血患者的病情。;在未能得到医疗诊治的状况下,在血源缺少的基层医院,严重的产科出血还会造成产妇死亡,即使产妇经急救存活,如果休克严重、持续时间长,也有可能继发垂体前叶功效减退后遗症等。; 由于产科出血对产妇危害严重,并且绝大多数产科出血通过防止和干预是能够避免的,因此,应开展产科出血危险因素的筛查和评定,主动实施防止方法,进行早期鉴别,及时、恰本地解决与治疗,以减少产科出血发生率,并使其对母亲和小朋友的影响减至最小化。;;;年均下降速率-13.06%,(P0.0001);全省孕产妇死亡率:
表12001--2010年全省孕产妇死亡率(1/10万);2001--2009年孕产妇重要死因别死亡率(1/10万);政策的影响
住院分娩补贴政策
城乡化进程;一、产科出血防止和评定的重要性;(一)产前出血危险因素
流产;
异位妊娠;
前置胎盘;
胎盘早剥;
前置血管等。
;由于某些患者未婚先孕,就诊时隐瞒病史,否认性生活史,或某些患者怀孕后自行药流、盲目保胎等均可造成误诊,从而延误病情,严重者甚至危及生命。;(二)产后出血(PPH)定义:
1.早期产后出血:24h
24h≥500ml
2h≥400ml
剖宫产24h≥1000ml
血球压积下降不不大于10%
2.晚期产后出血:24h~6w;(三)产科出血发生率高
产后出血发生率约5%-10%
(四)产科出血后果严重,死亡率高
并发失血性休克、凝血功效障碍进一步加重病情严重者死亡
即使存活,将来可继发希恩综合征
我国孕产妇死亡首位因素;(四)绝大多数产科出血通过防止和干预能够避免
开展产科出血危险因素的筛查和评定
实施主动的防止方法
早期鉴别
及时、恰当的解决与治疗;(五)引发和加重产科出血的因素;分娩创伤;低血容量;宫缩乏力;麻醉或镇痛;凝血缺陷(加剧因素);其他因素;二、产后出血危险因素与出血机理;(二)产后出血的危险因??
;三、防止方法
;(一)孕期防止
1、加强宣传教育,贯彻避孕方法,减少意外妊娠,减少流产、引产和前置胎盘;
2、主动治疗妊娠有关疾病,不适宜继续妊娠的妇女,早孕期终止妊娠;;3、加强产前检查,向孕妇宣传孕期保健知识,消除紧张、恐惧情绪;
4、准时孕期检查;
5、理解和识别危险征兆;
6、加强营养和保健;;7、危险因素评定,高危孕妇重点监测和管理;
8、主动治疗疾病,纠正贫血,防止和治疗感染;
9、主动纠正胎位异常,减少剖宫产率;
10、高危孕妇,建议提前入院待产;※妊娠期贫血的诊疗原则:
世界卫生组织:
外周血红蛋白110g/L及
血细胞比容0.33
我国:
血红蛋白100g/L
红细胞计数3.5×1012/L或
血细胞比容0.30;※分度
世界卫生组织:
轻度:血红蛋白90-109g/L
中度:血红蛋白70-89g/L
重度:血红蛋白70g/L
我国:
轻度:红细胞(3.0-3.5)×1012/L,血红蛋白81-100g/L
中度:红细胞(2.0-3.0)×1012/L,血红蛋白60-80g/L
重度:红细胞(1.0-2.0)×1012/L,血红蛋白31-60g/L
极重度:红细胞1.0×1012/L,血红蛋白≤30g/L;孕产妇入院后
询问病史;
查看孕期统计;
有高危因素孕妇加强监测和管理;
关心体贴孕妇,消除孕妇紧张、恐惧情绪
对过分紧张或不合作的产妇,必要时予以度冷丁或安定等药品;宫缩间歇时少量多餐,食入高热量、易消化吸取食
如牛奶、肉粥、面条等,以保持充足体力
再次对高危因素的筛查,有备无患。;(二)产时防止
第一产程
亲密观察产妇状况,做好产时指导和心理护理,消除紧张情绪,注意孕妇的营养及休息;
产时监护过程中,要亲密注意观察产程、胎心、宫缩变化,随时理解宫口扩张和胎先露下降状况,及时发现并解决产程延长、停滞。;第二产程
指导产妇适时对的使用腹压,避免胎儿娩出过快,使子宫有收缩、缩复过程;
双胎分娩更应适宜掌握两个胎儿出生的间隔时间,普通以15分钟为宜;
注意保护会阴,掌握会阴切开术的适应证及手术时机,规范助产操作,避免软产道损伤
如需行会阴侧切、阴道助产者,切口应严格止血,术后及时缝合伤口;第二产程
助娩胎儿时动作应轻柔,不能过急、过快,以免损伤软产道及会阴组织;
有产后出血倾向者,第二产程应及时建立静脉通道,以备静脉应用缩宫剂、输液输血、补充血容量、纠正休克的治疗使用。;第三产程
核心时期
胎儿娩出后,即刻检查阴道出血量,并立刻应用宫缩剂,严
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