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中国胰腺移植诊疗指南

一、前言

胰腺移植是指将带有血管并有活力的胰腺全部或节段体尾部移植给另

一个体，使受者获得其所缺乏的胰腺内分泌功能。胰腺移植包括单纯胰腺

移植（PTA）、肾移植后胰腺移植（PAK）和同期胰肾联合移植（SPK）

OPAK指胰腺和肾脏来自不同供者，先期植入肾脏，待肾功能恢复后，再择

SPK（

期植入胰腺；指同期植入的胰腺和肾脏来自同一供者。成功的胰腺移

植能维持正常的糖代谢功能，并可以延缓或逆转糖尿病并发症，SPK则能同

时治疗糖尿病及肾功能不全。

由于胰腺外分泌的处理问题和移植胰腺排斥反应难以诊断的特殊性，

直到上世纪90年代中期胰腺移植的手术方式才趋于定型，受者和移植胰腺

存活率逐步提高。目前，胰腺移植和胰肾联合移植已成为国际公认的治疗1

型糖尿病、部分2型糖尿病合并尿毒症最有效的方法。据国际胰腺移植登

记处（IPTR）统计，截至2013年，全球胰腺移植已超过42000例，其中

SPK占70%,PAK占22%,PTA仅占8%,所有类型胰腺移植的受者1年存活率

超过95%,移植胰腺1年存活率（停用胰岛素）达85%；SPK.PAK和PTA的

189%86%82%,571%65%

移植胰腺年存活率分别为、和年存活率分别为、

和58%。

二、胰腺移植和胰肾联合移植的适应证和禁忌证

（一）适应证

1.单纯胰腺移植的适应证。（DI型糖尿病：有严重视网膜病变，或激光治

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疗无效；“不稳定”性糖尿病；胰岛素抵抗、治疗困难者；严重神经性疼

痛；（2）2型糖尿病：胰岛功能衰竭，需大剂量胰岛素治疗；（3）慢性

胰腺炎或胰腺癌行全胰切除后。

2.胰肾联合移植的适应证。（1）1型糖尿病：并发终末期肾功能衰竭（尿

毒症期）；单纯肾移植后移植肾功能衰竭；（2）2型糖尿病：并发终末期肾

功能衰竭（尿毒症期），需大剂量胰岛素治疗；（3）肾移植后糖尿病、移植

肾功能衰竭。

（二）禁忌证

1.胰腺移植绝对禁忌证：难以控制的全身性感染（包括结核病、活动性

肝炎）；未治愈的溃疡病；合并严重的心、肺、脑等重要器官的器质性病变；

近期（＜6个月）心肌梗死史；恶性肿瘤未治疗或治愈后未满1年者；获得

性免疫缺陷综合征（AIDS）；进行性周围肢端坏死、卧床不起；严重胃肠功

能紊乱、不能服用免疫抑制剂者；伴有精神病或心理异常；经多学科干预仍

无法控制的高度不依从性；有嗜烟、酗酒、药物滥用史。

2.胰腺移植相对禁忌证：年龄G8岁或〉59岁；近期视网膜出血；有

症状的脑血管或外周血管病变；体重指数（BMI）＜17.5kg/m2或＞30kg/m2；

乙型肝炎表面抗原阳性或丙型肝炎抗体阳性而肝功能正常者；人类免疫缺陷

病毒（HIV）携带者。

三、胰腺移植手术类型的选择

随着内科治疗的进步，无论是哪种类型糖尿病，胰岛素均是治疗首选。

单纯胰腺移植虽可以提高生活质量，但有较大手术风险，必须严格掌握适应

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证，并依据糖尿病并发症的严重程度、血糖控制情况及肾功能状况选择手术

类型。PAK一般应在移植肾出现继发糖尿病肾病病变的I临床表现以前施行

胰腺移植，间隔时间一般在