美国亚太和欧洲慢乙肝防治指南.ppt

******************理想的治疗终点(HBeAg阳性及HBeAg阴性患者):满意的治疗终点(HBeAg阳性患者):其次的治疗终点(不能实现HBeAg血清转换的HBeAg阳性患者和HBeAg阴性患者):**关于美国亚太和欧洲慢乙肝防治指南优化慢乙肝治疗策略的展望用更好的治疗手段以获得停药后疾病持续缓解,乙肝病毒e抗原(HBeAg)血清转换乙肝病毒(HBV)DNA检测不到乙肝病毒表面抗原(HBsAg)血清转换缩短治疗时间，减少不良反应降低核苷类似物耐药风险采用标准方法定量检测病毒抗原更个体化的治疗乙肝研究出更合理，更有效的联合治疗方案第2页,共26页，星期六，2024年，5月各指南的热门话题AASLD,APASL及EASL指南热点话题哪些患者需要治疗?选择何种药物治疗?何时能够停止治疗?第3页,共26页，星期六，2024年，5月美国肝病研究协会（AASLD）慢乙肝指南第4页,共26页，星期六，2024年，5月哪些患者应该治疗哪些患者应该治疗，这并不是主要问题，重要的是何时开始治疗：立刻治疗还是继续监测？等到有治疗指征时治疗？所有HBV携带者都是潜在需要治疗的患者现在不需要治疗的患者将来还是有可能需要治疗-HBV复制状态改变、肝脏炎症活动程度的改变-可以提供更多、更好的治疗方案第5页,共26页，星期六，2024年，5月何时开始治疗利益风险患者年龄及费用选择不良反应药物耐药-确切疗效-长期持续应答如果不治疗可能出现的严重后果如果治疗可能出现的长期获益第6页,共26页，星期六，2024年，5月AASLD慢乙肝患者治疗指南HBeAgHBVDNA(IU/mL)ALT(×ULN)建议+20,0002×观察如果年龄40岁，ALT持续高于正常-2×ULN，或有HCC家族史考虑肝活检；如果有中/重度炎症活动/纤维化应考虑治疗+20,0002×观察3-6月，如无自发HBeAg血清转换需要治疗；如果出现黄疸或失代偿立即治疗-20,0002×治疗-2,000-20,0001-2×考虑肝活检；如果有中/重度炎症活动/纤维化应考虑治疗-2000ULN观察第7页,共26页，星期六，2024年，5月AASLD肝硬化患者治疗指南HBeAgHBVDNA(IU/mL)建议代偿性+/-2000治疗2000如ALT升高治疗检测不到监测失代偿性+/-可以检测到治疗并做肝移植评估+/-检测不到做肝移植评估第8页,共26页，星期六，2024年，5月何时开始治疗？延迟治疗的患者－免疫耐受期的年轻患者－无活动携带状态患者需要治疗患者－处于免疫耐受状态且年龄＞40岁－HBVDNA及ALT波动的患者－有HCC家族史患者需要立刻治疗的患者－急性肝衰竭－失代偿性肝硬化－慢性肝炎急性进展期－代偿性肝硬化且HBVDNA＞2000IU/ml－肝硬化前期，生化学/组织学提示有炎症活动或者纤维化，并持续高HBVDNA第9页,共26页，星期六，2024年，5月治疗干扰素核苷酸类似物用药途径非口服口服抗病毒活性中等，有免疫作用强抗病毒活性：ETVLdTTDFLAMADVHBsAg转阴1年后1-3%少见，1年后0-1%耐药突变无1年后0-25%：LAMLdTTDF/ETV不良反应常见少见，ADV-肾毒性：5年后3%费用/年（美元）18000～2500-9000选择何种药物治疗？第10页,共26页，星期六，2024年，5月何时停止治疗？Pegylated干扰素－有限疗程：12月（HBeAg＋＆HBeAg－）核苷（酸）类似物－HBeAg＋HBeAg血清转换≥6月巩固治疗－HBeAg－治疗终点不清，HBsAg转阴后－代偿性肝硬化终身；HBsAg转阴后，HBeAg血清转换后巩固治疗－失代偿性肝硬化终身第11页,共26页，星期六，2024年，5月亚太肝病研究协会（APASL）慢乙肝指南第12页,共26页，星期六，2024年，5月I级 至少1个设计良好的随机对照试验II级 设计良好的队列或病例对照研究III级