肾综合征出血热PPT (2).ppt

*凝血功能血小板：减少，粘附、聚集和释放功能降低DIC：高凝期：凝血时间缩短消耗性低凝期：纤维蛋白原降低，PT延长第63页,共93页，星期六，2024年，5月*免疫学检查特异性抗原检查：血液、尿沉渣细胞免疫荧光ELISA胶体金特异性抗体检查：血清IgM、IgGIgM：1：20阳性IgG：1：40阳性第64页,共93页，星期六，2024年，5月*其他检查肝功能：ALT、TBIL心电图：窦性心动过缓、传导阻滞、心肌损害表现眼压增高，视乳头水肿X-线：肺淤血、肺水肿，胸腔积液和胸膜反应第65页,共93页，星期六，2024年，5月*九、诊断与鉴别诊断1.初步诊断：流行病学资料(鼠类及其分泌物接触史)临床表现（三类主症，五期经过）实验室检查(白细胞增多,异型淋巴细胞增多,血小板减少,肾损害表现)2、确诊诊断：初步诊断＋免疫学检查血清特异性抗体阳性(双份血清有4倍升高,有确诊意义)第66页,共93页，星期六，2024年，5月*鉴别诊断根据不同时期不同的主要临床表现进行鉴别发热期：流脑、登革热、钩体病等。休克期：流脑、感染性休克等。肾衰表现者：钩体病、原发性肾小球肾炎等明显出血者：血小板减少性紫癜、DIC等。第67页,共93页，星期六，2024年，5月*十、治疗治疗原则：以综合治疗为主，抓各期主要矛盾，进行预见性治疗。早期抗病毒治疗中晚期对症治疗三早一就早期发现、早期休息、早期治疗，就近治疗防治三关（休克、出血、肾功能衰竭）第68页,共93页，星期六，2024年，5月*发热期抗病毒治疗：利巴韦林(ribavirin)，1g/d,持续3～5天，发病4天内应用2.保护小血管、减轻外渗:路丁、维生素C3.改善中毒症状：重者可予地塞米松.4.预防DIC：低右、丹参、肝素等。5.液体疗法：适当补充血容量，预防休克。第69页,共93页，星期六，2024年，5月*低血压休克期治疗原则补充血容量纠正酸中毒改善微循环第70页,共93页，星期六，2024年，5月*低血压休克期1.积极补充血容量：早期、快速、适量晶胶结合，以平衡盐为主。胶体:低右、甘露醇、血浆白蛋白。2.纠正酸中毒：5%NaHCO33.改善微循环:血管活性药物及皮质激素4.强心：西地兰0.2~0.4mgiv第71页,共93页，星期六，2024年，5月*少尿期治疗原则稳：稳定内环境促：促进利尿导：导泻透：透析治疗第72页,共93页，星期六，2024年，5月*稳定内环境控制氮质血症：供给热量，减少蛋白质分解严格限制液体入量：补液量：前一日尿量+呕吐量+500-700ml纠正代谢性酸中毒：5%碳酸氢钠第73页,共93页，星期六，2024年，5月*促进利尿减轻肾间质水肿：甘露醇利尿药物：呋塞米血管扩张剂：酚妥拉明、654-2第74页,共93页，星期六，2024年，5月*导泻和放血疗法少尿期防止高血容量综合征和高血钾导泻：甘露醇口服、硫酸镁、中药大黄放血：少用。可放300-400ml。第75页,共93页，星期六，2024年，5月*透析疗法

持续无尿2天或少尿3天，明显氮质血症、高血钾、高血容量综合征，应尽早进行血液透析或腹膜透析。第76页,共93页，星期六，2024年，5月*多尿期本期救治的重点是防治水、电解质紊乱。1、移行期和多尿早期处理原则同少尿期。2、多尿期应积极补充水、电解质，尤其是补钾。以口服补液为主。3、防治继发感染。第77页,共93页，星期六，2024年，5月*维持水电解质平衡半流质和含钾食物口服补液为主防治继发感染注意口腔卫生室内空气消毒感染及时诊断治疗禁用肾毒性药物第78页,共93页，星期六，2024年，5月*恢复期治疗原则：补充营养恢复工作定期复查第79页,共93页，星期六，2024年，5月*并发症治疗消化道出血：病因治疗：DIC：补充凝血因子、血小板尿毒症：透析治疗凝血酶口服中枢神经系统并发症：抽搐：镇静-安定脑水肿或颅内高压：脱水-甘露醇无尿：透析第80页,共93页，星期六，2024年，5月*并发症治疗心力衰竭肺水肿：停止输液强心：西地兰镇静：地西半扩血管和利尿药物导泻和透析治疗ARDS：大剂量肾上腺皮质激素呼吸机治疗第81页,共93页，