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疾病名：胃溃疡出血

英文名：bleedingcausedbygastriculcer缩写：

别名：

疾病代码：ICD：K25

概述：胃十二指肠溃疡出血也是溃疡病常见并发症。小量出血往往没有临床症状。仅在大便隐血试验时发现。出血量大于500ml时，即为大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的贫血。在溃疡病住院病人当中，有大约10%是因为大出血而住院。虽然出血在所有并发症中所占比例最大，但近来出血在消化性溃疡并发症中所占比例更有所上升。

流行病学：目前没有相关内容描述。

病因：胃溃疡大出血是因溃疡基底血管被侵蚀破坏所致，大多为动脉出血。大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠后壁，因此胃溃疡出血的来源常为胃左、右动脉的分支或肝胃韧带内的血管，而十二指肠溃疡(duodenalulcer，DU)出血多来自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉附近的血管。

发病机制：溃疡大出血所致的病理生理改变与其出血量和出血速度有关。出血50～80ml往往可引起柏油样的大便，而不致引起其他显著症状。大量快速失血则引起低血容量性休克、贫血、缺氧、循环衰竭、死亡。大量血液在胃肠道内往往还引起血生化改变，表现为非蛋白氮增高。

临床表现：

1.症状胃十二指肠溃疡大出血主要症状为呕血、便血。多数只有便血而无呕血，有呕血者多说明出血量大或速度快。在呕血或便血后可同时表现为虚脱、无力、多汗甚至晕厥。

2.体征取决于出血的速度和量，如400ml左右的出血，往往表现为循环系统代偿反应，如皮肤苍白、脉细、血压正常或稍上升；如失血在800ml以上，则有休克征象。包括血压下降、脉细速，呼吸急促、出汗、四肢湿冷。腹部体征往

往只有肠鸣音活跃。半数病人体温增高。并发症：可并发出血性休克。

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实验室检查：

1.血液检查与GU出血相关的血液检查，包括血红蛋白、红细胞比容、网织红细胞计数、出血和凝血时间。

2.大便潜血检查。

其他辅助检查：对出血病因及出血部位诊断有困难的患者，可选用下列方法以协助诊断：

1.纤维胃镜检查纤维胃镜列为上消化道出血检查的首选。实践证明，这一检查方法对胃溃疡出血的诊断有90%以上的准确率。

检查的时间应在出血后6～12h内进行，如果患者一般情况许可，检查时间越早越好。如检查时间超过12h，则可因出血停止，黏膜愈合不易被发现，同时由于胃内有血块凝集，虽经冰盐水冲洗，亦不易去除，影响检查结果。

对某些术前难以确诊而手术探查又难以发现病变的胃溃疡大出血患者，可在术中应用纤维胃镜检查。即经胃造口，首先吸净胃内的血液，然后放入经浸泡消毒的纤维胃镜，缩紧造口部，逐段进行检查，常可发现术前检查不易发现的病变。

2.选择性动脉造影对诊断胃溃疡出血部位有较高的准确性，出血速度在0.5～2ml/min即可显示出来。当纤维胃镜检查不能明确指出出血部位时，血管造影常可显示出血之部位与范围。如血管造影显示为胃左动脉分布区的多数小出血点，可采用经胃左动脉灌注血管收缩剂进行止血；而当证实为一大的血管出血时，则应早期手术治疗。

3.钡餐检查急性出血的钡餐检查常因凝血块的存在而造成假象或影响诊断，同时由于钡剂阴影的存在，而影响其他检查。

诊断：

1.定性诊断有溃疡病史，发现有胃肠道大出血，首先应考虑为胃十二指肠溃疡出血。国内文献统计胃十二指肠溃疡出血占上消化道大出血的50%～75%。但还有10%～15%的溃疡大出血病人，没有溃疡病史，诊断较困难，需作详细的鉴别诊断。

2.出血量的评估胃溃疡出血量超过50ml大便即可为黑色。因此不能以黑便来判断有否大出血，临床上比较简单的方法是观察患者的面色及测量血压和脉搏等来估计失血量。

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(1)面容：如面色苍白、头晕、恶心、甚至晕厥，估计失血量超过血容量的15%，但需排除呕血时因精神紧张所引起的面色苍白等类似症状。

(2)血压：一个平时血压正常的患者，如出血后收缩压在12.0～13.3kPa(90~100mmHg)，出血量为200～300ml；在收缩压在10.7～12.0kPa(80～90mmHg)，则有500～1000ml的出血；如收缩压在8.00kPa(60mmHg)以下时，则出血量可达1000ml以上。

(3)脉搏：脉搏的变化，个体差异很大。如运动员平时脉搏即相对缓慢，虽有大出血，心率亦可在100次/min以下或增快不明显。一般言之，如一患者平时心率70次/min左右，呕血后心率上升至90～100次/min，其出血量在500ml左右，如心率达100～110次/min，则出血量在500～1000ml左右；如心率达120次/min以上时