椎管内肿瘤病例随访培训课件.pptVIP

椎管内肿瘤病例随访

F，36Y，腰腿痛伴活动受限5年余2椎管内肿瘤病例随访

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病理结果7椎管内肿瘤病例随访

室管膜瘤最常见的髓内肿瘤起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留物好发腰骶段、脊髓圆锥和终丝30~70岁，男略多于女境界清楚，易囊变(终丝)，部分出血，钙化少见生长缓慢，症状较轻种植转移及脊髓空洞较为特征性改变8椎管内肿瘤病例随访

MRI表现脊髓不规则增粗，蛛网膜下腔变窄、消失T1WI：较脊髓等低信号，囊变或邻近脊髓中央管扩张时，信号不均T2WI：高信号C+：实性部分显著强化腰骶部肿瘤阻塞蛛网膜下腔时，邻近脑脊液信号增高9椎管内肿瘤病例随访

鉴别诊断血管母细胞瘤：强化明显，瘤内见血管流空影或囊内见强化附壁结节脊髓空洞症：原发病因，中央管扩张，增强未见强化肿瘤结节室管膜瘤星形细胞瘤好发年龄30~70Y儿童、青少年好发部位腰骶段、圆锥及终丝颈胸段累及范围较局限广泛生长方式常占据整个脊髓横径偏心性，偏侧、后部边界清楚欠清楚囊变常见（肿瘤两端，边缘强化）较少（不强化）强化锐利光整不规则10椎管内肿瘤病例随访

Case1

M，8Y

双下肢跛行20余天11椎管内肿瘤病例随访

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病理结果13椎管内肿瘤病例随访

Case214椎管内肿瘤病例随访

F，59Y

下腰部紧绷感、双下肢麻木1年15椎管内肿瘤病例随访

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病理结果17椎管内肿瘤病例随访

M，13Y

左上肢肌肉萎缩、乏力10个月18椎管内肿瘤病例随访

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F，21Y

双下肢无力，二便乏力3年余，加重2个月20椎管内肿瘤病例随访

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病理结果23椎管内肿瘤病例随访

神经鞘瘤最常见的椎管内肿瘤起源于神经鞘膜的施万细胞呈孤立结节状，包膜完整与脊神经根相连，与脊髓无粘连20~40Y，生长缓慢，脊髓长期受压，水肿软化可囊变、出血，极少钙化从硬膜囊向椎间孔方向生长使之扩大，延及硬膜内外呈典型“哑铃征”24椎管内肿瘤病例随访

MRI表现T1WI：略高或等于脊髓T2WI：高信号C+：明显均匀或不均匀强化可多发，内部多有坏死或囊变常于脊髓背外侧，脊髓受压，同侧蛛网膜下腔扩大椎间孔扩大，骨质受压，呈“哑铃征”25椎管内肿瘤病例随访

鉴别诊断神经纤维瘤：起源于神经纤维细胞；常多发，无包膜，边界欠清，少囊变坏死，平扫T2WI“靶征”为特征性表现，可恶变成神经纤维肉瘤，形成椎旁肿块并破坏椎骨，转移到肺；单发少见。脊膜瘤：椎管内肿瘤第二位，30~50Y，女＞男，胸段多见，向椎间孔侵犯少，钙化率高，C+“硬膜尾征”发生于胸段，穿出椎间孔向椎旁生长时需与纵隔肿瘤相鉴26椎管内肿瘤病例随访

M,62Y

四肢痛温感觉障碍

4个月27椎管内肿瘤病例随访

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病理结果31椎管内肿瘤病例随访

M，22Y，腰痛伴右下肢麻木3年32椎管内肿瘤病例随访

病理结果33椎管内肿瘤病例随访

F，79Y

双下肢麻木半年34椎管内肿瘤病例随访

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病理结果36椎管内肿瘤病例随访

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F，33Y

右上腹反复疼痛发作1月余，既往双下肢麻木、乏力38椎管内肿瘤病例随访

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病理结果41椎管内肿瘤病例随访

淋巴瘤包括非霍奇金、霍奇金淋巴瘤及淋巴肉瘤男多见，好发年龄分别为40~60Y、20~30Y及30~50Y胸腰段，纵向浸润生长，上下范围大包绕硬脊膜及神经根生长，致硬脊膜多节段性环形狭窄易经椎间孔侵犯至椎旁和硬脊膜外腔，常累及椎管、椎体及脊髓42椎管内肿瘤病例随访

鉴别诊断转移瘤：影像学表现与淋巴瘤相似，但上下范围不及淋巴瘤广，且淋巴瘤常呈环形包绕性生长；病史重要。神经母细胞瘤：多为幼儿。44椎管内肿瘤病例随访

F，45Y

宫颈癌术后，双下肢乏力，

T7以下感觉减退45椎管内肿瘤病例随访

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病理结果47椎管内肿瘤病例随访

定义椎管内肿瘤：又称为脊髓肿瘤，包括发生于脊髓本身及椎管内与脊髓临近的各种组织（如神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织、先天性胚胎残余组织等）的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称。48椎管内肿瘤病例随访

分类髓内(15%)髓外室管膜瘤(占胶质瘤60%)星形细胞瘤(占胶质瘤40%)血管母细胞瘤髓外硬膜下肿瘤(60%)硬膜外肿瘤(25%)神经鞘瘤(含神经纤维瘤)脊膜瘤转移瘤淋巴瘤椎管内肿瘤49椎管内肿瘤病例随访

临床表现主要表现