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XX街道慢性病综合防控工作实施方案

为加强我街道慢性病防治体系建设，全面提升慢性病防

控水平，切实做好本街道慢性病防治工作，进一步加强慢病

管理力度，保障辖区居民身体健康，促进经济和社会协调发

展，根据上级要求，结合街道实际制定本工作方案。

一、目标

（一）总目标。把慢性病综合防控工作纳入街道主要工

作内容。通过政府主导、社会参与、部门联动，综合控制慢

性病社会和个体风险，开展健康教育和健康促进、早诊早治、

疾病规范化管理，减少慢性病负担，总结经验，确保街道慢

性病综合防控示范区创建工作的顺利开展，推广有效管理模

式，全面推动街道慢性病预防控制工作。

（二）工作目标

1、建立政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社

会参与的慢性病综合防控工作机制与体制。

2、建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治

队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。

3、规范开展慢性病综合检测、干预和评估，完善慢性

病信息管理系统。

4、探索适合于本街道的慢性病防控策略、措施和长效

管理模式。

（三）主要指标

1、知识知晓率：示范区人群慢性病知识知晓率达到70%

以上；人群自我血压水平知晓率达70%以上，自我血糖水平

知晓率达到30%及以上。

2、健康行为形成率：人均每日食盐摄入量低于8克，

平均每天运动量6000步以上的成年人的比例达到35%以

上；成年男性吸烟率控制在60%以下。

3、慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于

当地调查患病率或全国平均患病率的30%；干预人群重点癌

症早诊率不低于50%。

4、慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管

理率分别不低于35%和30%。

5、慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血压、血

糖控制率分别不低于30%和25%。

二、组织领导

慢性病综合防控工作领导小组

组长：XX（街道办事处主任）

副组长：XX（街道党工委委员）

成员：XX（街道计生办主任）

XX（社区卫生服务中心主任）

XX（街道文明办工作人员）

XX（街道民政办主任）

XX（街道文明办工作人员）

XX（XX社区党总支书记）

XX（XX社区党总支书记）

领导小组下设办公室，XX同志兼任办公室主任，办公

地点设文明办，负责方案制定、组织实施、协调管理、督导

检查等。

三、工作内容

（一）收集基础资料，开展慢性病社区诊断。收集、整

合并分析基础信息和资料，建立基础信息数据库。分析街道

主要慢性病及危险因素流行情况，确定重点目标人群和优先

领域，明确主要策略和行为措施，为评估综合防控效果提供

基线资料。

（二）建立和完善慢性病监测系统。逐步建立和完善覆

盖全街道人群的慢性病监测系统，至少包括慢性病死因监

测、肿瘤登记、心脑血管事件报告、慢性病危险因素监测和

基本公共卫生服务项目信息等基本内容，不断提高监测质

量。建立慢性病信息管理平台，定期发布街道慢性病预防控

制相关信息。

（三）广泛开展健康教育和健康促进。充分发挥街道健

教网络在慢性病预防控制工作中的作用，突出当地特色，围

绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点

内容，开展健康教育和健康促进活动，建立长效运行机制。

基本要求如下：

1、各社区、单位要设置固定宣传专栏，广泛开展慢性

病预防宣传教育。

2、卫生服务站每年为社区、单位提供健康教育资料模

块和核心信息，并且能够达到相关数量要求。

3、社区居委会设置健身场所和健康教育活动室，配合

卫生服务站为居民开展健康讲座和咨询，设立慢性病综合防

控知识宣传栏，发放慢性病防治相关宣传材料，普及慢性病

防控知识和理念。

4、学校为学生开设慢性病相关健康教育课。利用幼儿

园家长会等形式，举办合理膳食、口腔保健等知识讲座。

5、政府组织社会各界，积极支持并参与全国高血压日、

联合国糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身

日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日等宣传日活动。

（四）深