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内科住院患者肺栓塞临床评分(完整版)

静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VTE）包括深静脉血

栓形成（deepveinthrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症，狭义的肺栓塞

（pulmonaryembolism,PE）即为肺血栓栓塞症。PE的临床表现无明显

特异性，病情轻重差异很大，轻者基本无明显症状，重者可一经发现即为

猝死。《肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018）》[1]推荐PE的诊断与处

理采取疑诊、确诊、求因、危险分层的策略。由于PE具有高发生率及死

亡率，因此早期识别PE高度可能的患者并确诊，再根据病因及危险分层

实施不同的治疗显得尤为重要。现对PE相关评分进行简要介绍，并对内

科住院患者常用的PE评分方法综述如下。

1PE流行病学概述

中国PE防治项目于1997—2008年对全国60余家三级甲等医院共

例住院患者进行调查，其中18206例住院患者确诊为PE，其

发生率为0.1%[2]。PE的30d全因死亡率为9%~11%，3个月内全因死

亡率为8.6%~17%，综合医院近75%死于PE的患者为因内科疾病住院的

患者，占内科患者总死亡人数的10%[3]。内科患者如不采取预防血栓治

疗，VTE发生率为4.96%~14.90%，约有5%可死于致死性PE。中国老

年内科急症住院患者90d内PE发生率为2.5%（15/607），与既往白种

人中观察所得数据相近，其中致死性PE占13.3%（2/15）[4]。VTE是一

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种具有潜在复发风险的高危疾病，其90d复发率为0.6%~15%，5年复

发率为13%~25%，10年复发率为30%以上[5]。

2PE的相关评分

目前有多种基于VTE危险因素制定的PE相关评分，如临床可能性评

分、严重程度评分、血栓形成风险评分、抗凝出血评分、预后评分和复发

评分。

2.1临床可能性评分

PE临床可能性评分主要包括Wells评分（表1）、Geneva评分（表

2）及肺栓塞排除标准（pulmonaryembolismrule-outcriteria,PERC）

评分[6-8]。Wells评分不足之处是“PE的可能性大于其他疾病”欠客观，不

同评价者重复性存在差异。Geneva评分方法简单，基于临床变量且客观、

标准。PERC评分是2015年美国医师协会建议用于对临床评估为低度可

能性患者的排除评分，包括年龄≥50岁、初始心率≥100次/min、未吸氧

初始血氧饱和度≤94%、单侧肢体肿胀、咯血、4手术或外伤史、VTE

病史、雌激素应用等，具备上述任何一项得1分，0分者PE可能性1%，

用以指导对疑诊PE患者是否需进一步应用高敏D-二聚体检测除外PE。

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