支气管镜介入治疗-讲课课件.pptVIP

支气管镜介入治疗;支气管镜常规检查;适应症：

原因不明的咯血或痰中带血。

原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，或原有的咳嗽在质上发生了变化，特别是中老年人。

支气管阻塞，表现为局限性肺气肿，局限性干性啰音或哮鸣音，以及阻塞性肺炎或肺不张等。

临床表现或X线检查疑为肺癌者。

痰细胞学检查阳性，肺内未找到病变者。

原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者。

诊断不明的支气管、肺部疾病诊断困难，需经纤维支气管内窥镜检查，做支气管肺活检，刷检或冲洗等，进行细胞学及细菌学检查者。

难以解释的痰中找结核抗酸杆菌或肺结核并发肺癌者。

协助选择性支气管造影。

纤维支气管内窥镜检查在治疗上的应用，如移除分泌物，治疗肺不张、止血，吸引冲洗，引流肺脓疡，了解病变范围、确定外科手术方式，评价治疗效果等。;规范流程：

开出支气管镜申请单，预约检查日期；

提供胸部X线或CT检查图文报告、心电图检查（2次检查相隔应在1周内）、凝血功能检查报告（当次报告）；

肺气肿或疑有肺功能异常的病人应有肺功能报告；

检查前，操作医生及护士应严格审核上述报告是否完善，严格按照呼吸内镜适应症、禁忌症检查；

实施呼吸内镜治疗前，应充分向患者或其法定监护人、代理人告知检查目的、风险、注意事项、可能发生的并发症及预防措施等；

检查前，完善术前小结。签署“支气管镜检查知情同意书”，主管医生、手术医师、科室主任分别签字；;患者检查时，主管医生必须在场。重症患者，必须有科主任在场、主管医师协助；

局麻患者需鼻导管给氧，术中监护及支持，术中需要严密监测心电图、血压、呼吸和血氧饱和度。术中如出现生命体征的波动或血氧饱和度急剧下降时，应暂时停止或终止操作；

操作时，根据病人选用不同型号气管镜检查。如需活检，如无禁忌症，充分征得病人或家属同意后并再次签署知情同意书，方可进行活检。或在完善相关检查后，预约下次进行活检；

术后需对病人观察15-30分钟，如无生命

体征异常，病人可自行或在家人陪同下离开

或返回病房。;经支气管针吸活检术；

超声支气管镜检???术；

支气管镜电磁导航活检术；

内科胸腔镜检查术；

气管、支气管内球囊扩张术。

;经支气管镜热消融技术（包括电烧灼、激光、氩等离子体凝固、微波等技术）；

经支气管镜冷冻切除术；

气管、支气管内支架植入术；

气管、支气管瘘封堵术；

支气管腔内近距离放射治疗术；

经支气管镜光动力治疗术；

支气管镜肺减容术；

经支气管镜热成形术；

硬支气管镜诊疗术。

;原理：

根据焦耳-汤姆逊原理，高压CO2通过小孔释放、节流膨胀制冷产生低温，最低温度可达-80℃，在冷冻探头前段形成冰球。冷冻治疗是利用超低温破坏组织的一种方法，通过冻结细胞毒作用来破坏生物学物质，使细胞内结晶成冰，细胞停止分裂并融解，血流停止、微血栓形成，在冷冻治疗后的几天中导致细胞坏死。

;适应证：支气管结核的治疗、结核性肉芽肿、淋巴瘘、支气管狭窄、支气管闭锁。

方式：冻切、冻融。

冻切：将冷冻探头放在组织表面或推进到组织内，使其在周围产生冰球，在冷冻状态下将探头及其黏附组织取出，此谓冻切。

冻融：将冷冻探头放在组织表面或推进到组织内，使其在周围产生冰球，持续约1-3分钟，使组织原位灭活，不必将冷冻组织取出，此谓冻融。

;负责麻醉相关事项及签发知情告知书；

实施呼吸内镜治疗前，应充分向患者或其法定监护人、代理人告知检查目的、风险、注意事项、可能发生的并发症及预防措施等；

签署“支气管镜介入治疗治疗知情同意书”，主管医生、手术医师、科室主任分别签字；

气管镜室医师及主任，应提前认真审查上述事项是否完善，如有遗漏，应及时通知申请科室；

选用大操作孔道的治疗型支气管镜，其操作孔道直径为2.8mm，便于各种导管的顺利通过；

实施治疗时，申请科室主管医师、科室主任或上级医师应在现场；;术中监护及支持，术中需要严密监测心电图、血压、呼吸和血氧饱和度。术中如出现生命体征的波动或血氧饱和度急剧下降时，应暂时停止或终止操作；术中出现明显并发症如大量活动性出血、严重心律失常，应停止操作并按并发症处理；

术后需对病人观察30分钟，如无生命体征异常，由申请科室医务人员（医师或护士）将病人送回病房继续观察；

凡符合三级、四级呼吸内镜诊疗者，均需住院后进行。

;病例三：左舌段支气管淋巴瘘冷冻治疗。;球囊导管扩张治疗;原理：高压球囊持续作用于狭窄部位的气道壁，使气道产生全周的外张力，从而使得狭窄的管腔迅速扩大。;适应症：

主要应用于气管、叶以上支气管的良性气道狭窄，辅助用于恶性气道狭窄。

良性气道狭窄：气管、支气管结核瘢痕狭窄；医源性因素（长期气管内插管或切开后的损伤性瘢痕狭窄）；

;规范流程：

按常规呼吸内镜检查流程，患者至少经过一次常规呼吸内镜检查；