PD诊断治疗完整版.pptx

;震颤麻痹由英国医生JamesParkinson(1817年)

首先描述;原发性帕金森疾病是常见的神经系统疾病;帕金森病的神经病理;帕金森病病理并非始于黑质致密部

——Braak病理分级;帕金森症状的诊疗--环节I;帕金森疾病的症状及体征;帕金森病的排除原则－环节II;发病3年后，仍是严格的单侧受累

核上性麻痹

小脑征

早期即有严重的自主神经受累

早期即有严重的痴呆,伴记忆力、语言和行为障碍

锥体束征阳性（Babinski征+）;CT扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积水

用大剂量左旋多巴治疗无效（除外吸取障碍）

接触过MPTP

1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氢吡啶

一种阿片类镇痛剂的衍生物

对黑质细胞有特异性毒性;帕金森病的支持性诊疗原则－环节III;有助于PD诊疗的客观检测手段;PD能够进行脑功效显像的靶点;A:MRI融合

B:正常对照

C:早期PD（HYI级）

D:晚期PD（HYIV级）;18F-DOPAPETimaginginPD;99mTc-Trodat-1SPECT显像不同严重程度PD;经颅超声用于早期诊疗PD;嗅觉测定有助于早期诊疗PD;PD的鉴别诊疗;特发性震颤;123I-FPCITSPECT显像DAT用于ET的鉴别;99mTc-Trodat-1SPECT显像DAT

鉴别ET和早期PD;多巴敏感性肌张力障碍;DAT显像可用于PD鉴别诊疗;进行性核上性麻痹（PSP）;PSP的MRI:中脑蜂鸟征（Hummingbirdsign）;弥漫性Lewy小体痴呆;多系统萎缩（MultipleSystemAtrophy）

涉及：★原发性直立性低血压（Shy-DragerSyndrome）

★纹状体黑质变性（StriatonigralDegeneration）

★橄榄-桥脑-小脑萎缩（OPCA）

MRI上在桥脑出现十字征;多系统萎缩（MSA）桥脑十字征;Hallervorden-Spatz综合征的MRI:虎眼征;皮质基底节变性（CBGD）;原发性进展性冻结步态

（Primaryprogressivefreezinggaitdisorder,PPFG);帕金森病药品治疗;PD治疗过程中应注意的问题;左旋多巴的益处;左旋多巴的局限性;随时间变化对左旋多巴的反映;;多巴胺能治疗的挑战;多巴胺受体激动剂在PD治疗中的地位;麦角类衍生物

溴隐亭(bromocriptine)

培高利特(pergolide)

麦角乙脲(lisuride)

α-二氢麦角隐亭(α-DHEC，Cripar)

卡麦角林(cabergoline)

非麦角类衍生物

普拉克索(pramipexole，森福罗)

吡贝地尔(piribedil)缓释剂（泰舒达）

罗匹尼罗(ropinirole)

阿朴吗啡(APOKYN，Apomorphine)：针剂

罗替戈汀(Rotigotine)：硅树胶贴剂（透皮贴片）

;作用机制;;;;应用多巴胺受体激动剂的优点

;多巴胺能药品的半衰期区别;认识非运动症状的重要性;;L-Dopa不能改善的非运动症状问题构成了PD患者致死、致残的重要因素;“晚期PD患者的治疗，首先继续力求改善运动症状，另首先解决某些可能产生的运动并发症和非运动症状”

——《帕金森病治疗指南》;在美国退役军人中进行的一项大规模研究显示;发生比率为43%(4%to70%)(Cummings1992)

PD患者的抑郁症状50%为中到重度,50%为轻度或仅为情绪不佳

与年纪无有关性

抑郁症状与PD进展程度不一定平行

在疾病早期即有显现(Shibaetal.2000)

影响帕金森患者生活质量(Kuopioetal.2000)

;D3受体位于中脑-边沿区多巴胺系统，可能与情绪和行为有关1

优先刺激D3受体(D3-preference)有抗抑郁和抗愉快感缺失的特性2,3;0.2;普拉克索改善PD患者的抑郁;普拉克索治疗PD伴发的抑郁比舍曲林含有更高的痊愈率;普拉克索对PD患者抑郁改善的疗效;普拉克索阐明书使用方法用量