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风心病用药分析

患者，女，37y，2023年5月28日入院，6月2日换瓣（二尖瓣和主动脉瓣置换，机械瓣），6月12日出院。

病史摘要患者2023年12月患重感冒后，出现呼吸困难、心悸、乏力症状，本地心脏彩超示“风湿性瓣膜病”，合并房颤，患病期间间歇水肿、无夜间阵发性呼吸困难。拟换瓣入住我院。2005月4月至2023年9月服用药物：地高辛（心率快时0.25mgqd，一般0.125mgqd）；阿司匹林80mgqd；速尿20mgqd；KCl10mlqd。之后服用地高辛＋速尿＋中草药。既往无高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病史，否定药物过敏和药物不良反应史。个人史、婚姻史、家族史无特殊。

查体与检验体温：36.2℃，休息时心率82次/分，血压113/80mmHg；二尖瓣面容、心尖区舒张期隆隆样杂音、心尖区和胸骨左缘吹风样收缩期杂音、腹软、双下肢无水肿，双肺呼吸音清。心脏彩超：风心病，Ms(中)，Mi(重)，Ai(中)，轻中度肺高压；左房：59mm；左室：60mm心电图：房颤伴偶发室早，ST-T波变化，注意电解质紊乱胸片：心肺变化符合风心病，二尖瓣病变为主

入院后主要检验成果INR：.1.3(29/5);1.21(1/6);1.49(4/6);2.35(5/6);3.29(6/6);2.78(7/6);2.53(8/6);2.09(9/6);1.66(10/6)尿酸（89～357）：547(29/5)肌酐（70～106）：51(29/5)钠（136～145）：135.8钾（3.5～5.3）：3.85(29/5);3.91(4/6);4.81(8/6)5.32(11/6)RF类风湿因子(0~30)：20补体C4（130～600）：118抗链球菌溶血素（0~200）：203免疫球蛋白G（7.23~16.85）：14.2其他如肝功能、血糖、血脂等均在正常值范围。

住院期间生命指征体温：36.2～37℃心率：约80次/分（68～96）血压：105～120/68～82mmHg

入院前用药2005月4月至2023年9月服用药物：地高辛（心率快时0.25mgqd，一般0.125mgqd）；阿司匹林80mgqd；速尿20mgqd；KCl10mlqd。之后服用地高辛＋速尿＋中草药。

术前用药情况药物名称开始时间停药时间使用方法用量地高辛片5－286－20.25mgqd倍他乐克片5－286－212.5mgbid速尿片5－286－220mgqd安体舒通片5－286－220mgqd华发令片5－296－22mgqn苯溴马隆片维生素K15－306－26－2临嘱50mgqd20mgIVgtt

手术预防用抗菌药药物名称开始时间停药时间使用方法用量头孢他定＋NS（20ml）术前半小时1.0iv头孢他定＋NS（20ml）6－26－102.0ivq8h丁胺卡那＋10％GS（100ml）6－26－30.4ivgttqd氟罗沙星＋5％GS（250ml）6－46－100.4ivgttqd

术后用药药物名称开始停止剂量奥美拉唑注射液6－36－12华发令片6－3(4.5mgqn)6－5(3mgqn)6－6停速尿片6－36－12安体舒通片6－36－11长春西汀＋5％GS(250ml)6－46－760mgivgtt地尔硫卓＋NS（50ml）6－5临嘱40mgivgtt磷酸肌酸＋NS（100ml）6－76－102givgtt

出院带药药物名称使用方法用量地高辛片0.25mgqd氯化钾缓释片0.5tid速尿片20mgqd安体舒通片20mgqd华发令片2mgqn

风心病治疗原则

风心病病程甲组乙型溶血性链球菌感染上呼吸道感染全身本身免疫性疾病（发烧、关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节、心肌炎等）风湿热M,A,T心瓣膜病（2年以上）风心病风湿活动心衰房颤血栓（血沉、抗O、CRP）

风心病治疗预防和治疗风湿活动瓣膜病治疗心衰治疗房颤预防血栓

风湿活动旳预防和治疗治疗：青霉素，过敏则用红霉素阿司匹林4～6g/d皮质激素二级预防：苄星青霉素，每月一次，用至40岁以上或用二十年以上。或终身预防本病例治疗决策：目前没有风湿活动，故不需治疗性用药但37y，应使用苄星青霉素作二级预防问题：但入院前后均未用苄星青霉素

瓣膜病风心病主要累及二尖瓣，有旳也累及主动脉瓣和三尖瓣。狭窄与关闭不全，往往同步有窄和漏后果：左房扩大