医院质控工作实施方案大全.pdfVIP

医院质控工作实施方案大全

医院医疗质量控制方案

医院的医疗质量是管理的核心，良好的医疗质量必然产生

良好的社会效益和经济效益。为保证医院在医疗市场竞争中保

持可持续、和谐发展，需要制定全程医疗质量控制方案，以正

确有效地实施医疗质量管理制度和规范。

一)、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就

医到离院的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确质量

内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与

科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

二)、以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，

并不断修订完善质量考核体系、考核标准。

三)、强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查

房制度、会诊制度和病例讨论制度等，将每个医务人员的单体

医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。

1、门诊医师

1)严格执行首诊医师负责制和会诊制度。

2)询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。

3)门诊病历书写完整、规范、准确。

4)合理检查，申请单书写规范。

5)具体用药在病历中记载。

6)药物用法、用量、疗程和配伍合理。

7)处方书写合格。

8)第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a.建议专科就

诊;b.请上级医师诊治;c.收住院。

9)第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：a.收住院;b.

患者拒绝住院需履行签字手续。

10)按专科收治病人。

11)按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。

质量指标：

1)按照门诊医生开出的住院单为依据，统计每个医生的门

诊诊断和最后诊断符合率;

2)按着每天出诊的各类医生(科主任、主治医生、高年或

低年资医生)的比例进行统计，并做好平时的统计积累。

病房住院医师的职责包括以下十项：(1)对病人入院30分

钟内进行检查并作出初步处理。(2)对急、危、重病人应即刻

处理并向上级医师报告。(3)按规定时间完成病历书写，普通

病人24小时内完成，危重病人6小时内完成，首次病程记录

当班完成，急诊病人术前完成。(4)病历书写完整、规范，不

得缺项。(5)24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快

完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。(6)按专科诊

疗常规制定完善的诊疗计划。(7)对所管病人，每天必须上、

下午各巡诊一次。(8)按规定时间及要求完成病程记录，包括

抢救记录、会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治

疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活

动均应有详细的记录。(9)对所管病人的病情变化应及时向上

级医师汇报。(10)在诊疗过程中应遵守消毒隔离规定，严格无

菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，应及时

填表报告。同时，病人出院时须经上级医师批准，应注明出院

医嘱并交代注意事项。

病房主治医师的职责包括以下十项：(1)及时对下级医师

开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。(2)

对新入院的普通病人要在24小时内进行首次查房。除对病史

和查体的补充外，查房内容要求有：①诊断及诊断依据;②必

要的鉴别诊断;③治疗原则;④诊治中的注意事项。(3)对新入院

的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。

(4)及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量

关，并在病历首页签名。(5)在入院3天未能确诊或有跨专业

病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。(6)对待诊病人在

入院1周内仍诊断不明时，向主任请示病例讨论或院内会诊。

(7)按规定正确分级使用抗菌药物和专科用药。(8)手术和介入

治疗前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟

订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录，24小时

完成手术记录。(9)术后严密观察患者病情变化，并做好术后

工作。(10)负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。