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慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参考《慢性肾小球肾炎诊疗指南》（中华中医药学会,中国中医药

现代远程教育.2011,9(9):129-132）。

（1）诊断要点

①起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期出现

贫血、电解质紊乱，血尿素氮、血肌酐升高等。

②有不同程度的水肿、蛋白尿、血尿、管型尿、贫血及高血压等

表现。

③病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾

炎的表现。

（2）病理特点

一般有如下几种类型：①微小病变性肾小球肾炎；②系膜增生性

肾小球肾炎；③膜性肾病；④膜增生性肾小球肾炎⑤局灶性节段性肾

小球硬化。

2.西医诊断标准

参考中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南—肾脏病学

分册》（第1版）（中华医学会主编，人民卫生出版社，2011年）。

（1）要点：

慢性肾炎的诊断并不完全依赖病史的长短，多数慢性肾炎其病理

类型决定其起病即为慢性病程。一般而言，凡有尿检异常（血尿、蛋

白尿、管型尿）、水肿及高血压，病程迁延，无论有无肾功能损害均

应考虑此病，肾活检病理检查可确诊并有利于指导治疗。

慢性肾炎个体间差异较大，临床表现多样，易造成误诊。特别应

注意某一表现突出者，如高血压突出者而易误诊为原发性高血压，增

生性肾炎（如IgA肾病等）感染后急性发作者易误诊为急性肾炎，应

予以鉴别，同时应注意除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎。

（2）肾炎主要与以下疾病鉴别：无症状性血尿或（和）蛋白尿；

感染后急性肾小球肾炎；原发性高血压肾损害；继发性肾小球肾炎；

遗传性肾炎（Alport综合征）。

（3）分级诊断

参考《慢性肾小球肾炎诊疗指南》（中华中医药学会,中国中医药

现代远程教育.2011,9(9):129-132）。

依据蛋白尿、肾功能、水肿和高血压的程度将慢性肾小球肾炎分

为轻型和重型。

轻型：尿蛋白1～2+之间，或24小时尿蛋白定量持续在2g以下，

肾功能正常。

重型：尿蛋白持续在3～4+，或24小时尿蛋白定量持续在2g以

上，肾功能可异常。

(二)证候诊断

1.本证：

（1）脾肾气虚证：腰脊酸痛，疲倦乏力，或浮肿，纳少或脘胀；

大便溏，尿频或夜尿多。舌质淡红、有齿痕，苔薄白，脉细。

（2）肺肾气虚证：颜面浮肿或肢体肿胀，疲倦乏力，少气懒言，

易感冒，腰脊酸痛；面色萎黄。舌淡，苔白润、有齿痕，脉细弱。

（3）脾肾阳虚证：全身浮肿，面色白光白，畏寒肢冷，腰脊冷痛

（腰膝酸痛），纳少或便溏（泄泻、五更泄泻）；精神萎靡，性功能

失常（遗精、阳痿、早泄），或月经失调。苔白，舌嫩淡胖，有齿痕，

脉沉细或沉迟无力。

（4）气阴两虚证：面色无华，少气乏力，或易感冒，午后低热，

或手足心热，腰痛或浮肿；口干咽燥或咽部暗红、咽痛。舌质红或偏

红，少苔，脉细或弱。

（5）肝肾阴虚证：目睛干涩或视物模糊，头晕耳鸣，五心烦热或

手足心热或口干咽燥，腰脊酸痛；遗精，滑精，或月经失调。舌红少

苔，脉弦细或细数。

2.标证：

（1）水湿证：颜面或肢体浮肿。舌苔白或白腻，脉细或细沉。

（2）湿热证：皮肤疖肿、疮疡，咽喉肿痛，小溲黄赤、灼热或涩

痛不利，面目或肢体浮肿；口苦或口干、口粘；脘闷纳呆，口干不欲

饮。苔黄腻，脉濡数或滑数。

（3）湿浊证：纳呆，恶心或呕吐，口中粘腻，血尿素氮、肌酐偏

高；脘胀或腹胀，身重困倦，精神萎靡。舌淡红苔白厚腻，脉沉濡。

（4）血瘀证：面色黧黑或晦暗；腰痛固定或呈刺痛；舌色紫暗或

有瘀点、瘀斑；肌肤甲错或肢体麻木。脉象细涩。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.本证

（1）脾肾气虚证

治法：健脾益肾

①推荐方药：异功散加减。党参、生黄芪、生白术、茯苓、薏苡

仁、杜仲、淮牛膝、泽泻、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括

中药注射剂